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[摘 要]目的：研究肝胆外科住院患者在医院治疗期间受到感染的危险性和特性,强化医护人员治疗意识,预防感染发生,减少感染率.方法：对2010年以来的肝胆外科病例的住院患者进行分析研究,使用恢复性调查的方式开始工作.结果：选取8例肝胆外科患者,10例次,感染率为2.56%,例次感染率为3.21%,通过对所有的病例进行分析得出,染的类型主要是手术部位感染、下呼吸道感染、菌血症三种情况为主,病原菌主要为真菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌,肝肿瘤切除手术与胰十二指肠切术手术的病例出现感染现象的最多.
[关 键 词]肝胆外科,医院感染,调查
当前的肝胆外科手术过程比较复杂,大多数进行手术的患者以高龄患者居多,在患者住院治疗期间会出现一定的被感染几率,大大影响了患者的身体恢复和健康.针对肝胆外科住院患者在住院期间的受感染的治疗问题进行调查研究,加强肝胆外科的医疗质量.
1资料和方法
1.1一般资料
2010年1月至2013年1月间,我院有312例肝胆外科住院患者,男性201例,女性111例,手术患者123例,男性87例,女性36例,没有进行手术的患者189例,男性114例,女性75例,所有患者的年龄在3岁至98岁间,患者年龄平均51.63岁,男性患者年龄在3.5岁至98岁间,平均52.14岁,女性患者年龄3岁至97岁,平均年龄50.89岁,所有患者平均住院时间6天,在住院期间出现感染现象的患者住院平均时间为38天.
1.2调查方法
以我国卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准》作为依据,使用回顾性的调查方式开展工作.医院感染管理部门要设定专门人员定期对医院肝胆外科住院患者出现的感染病例进行记录,督促患者临床医生和护理做好《医院感染病例登记》登记,对医院肝胆外科出院患者的所有资料进行查阅,并在患者进行出院回访.
2结果
通过对所有的患者进行详细的调查研究,得出：312例住院患者中,出现医院感染的患者人数为8次,医院出现感染的概率为2.56%,出现感染例次是11例,例次出现的感染概率是8.93%,肝胆外科进行手术的患者为123例,手术之后患者出现感染的病例为7例,例次感染的概率是5.61%,患者的手术部位出现感染为3例,例次感染的概率是2.43%.肝胆科没有进行手术的患者为189例,出现感染的患者为3例次,例次出现感染的概率是1.59%.
2.2医院感染类型
医院感染的类型主要分为下呼吸道感染、外科手术部位感染和菌血症感染,这几种感染类型出现的概率分别为：外科手术部位感染概率为27.27%、下呼吸道感染概率为18.1%、菌血症感染为18.1%,还有胃肠道、泌尿道、皮肤和腹腔感染,分别占9.09%.
2.3医院感染病原菌分布
对本次出现感染例次的11例次中检验出病原菌19株,其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌各2株,分别占10.53%,阴沟肠杆菌3株,占15.79%,大肠埃希菌4株,占21.05%,粪肠球菌有5株,占26.32%.当然,还有铜绿假单胞菌,嗜麦芽寡养单胞菌和弗氏柠檬酸杆菌各1株.
3讨论
3.1医院感染病症的情况
肝胆外科患者在住院期间的感染概率是2.56%,例次感染概率是8.93%,在感染患者的病例中有3名患者的病症为混合感染,就是一名患者出现不同部位的感染现象和患者身体的同一个位置出现不一样的病原菌的情况.
肝胆外科所有患者的平均住院时间为6天,而患者在住院期间出现感染现象的患者平均的住院时间则为38天之久,这就表明患者在住院期间发生感染现象会明显加长患者在医院住院期间的治疗.针对这种现象,为了缩短患者的住院时间,减少患者承受的痛苦,对肝胆外科患者住院期间的医院感染进行调查研究是增加患者生存概率、减轻患者负担、缩短住院期限和减少患者痛苦的关键环节.
3.2医院感染部位
由上表1可以知道医院感染部位出现的几率由大到小分别为外科手术部位、下呼吸道、菌血症、胃肠道、泌尿道、皮肤、腹腔,所有的感染部位中主要是由外科手术部位、下呼吸道和菌血症为主要的感染部位,他们三者占全部被感染为主的43.47%.所以,要想加强对肝胆外科住院患者住院期间医院感染的预防,就必须从外科手术部位、下呼吸道和菌血症三个方面作为重点研究对象.
3.3医院感染病原菌
通过对上表2的分析可以看出,病原菌引起的感染因素有很多,但是粪肠球菌占的比例是最大的,有5株,占全部病原菌的26.32%,而大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌分别为4株、3株、2株、2株,占的比例分别为21.05%、15.79%、10.53%、10.53%.有表中我们可以看出粉肠球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌这几种病原菌在所有的病原菌中占据的比例最大,这几种病原菌都是因为环境当中和人体自身的因素出现的,由此可以看出,条件致病菌出现的感染是当前肝胆外科患者医院感染的主要原因所在,这和当前国内外大多数相关方面的研究结论是一样的.
3.4医院感染危险因素
肝胆外科患者住院期间医院感染的案例当中,手术患者在手术之后出现感染的概率是2.56%,而非手术患者被感染的概率仅为1.59%,手术患者被感染的概率是非手术患者的2倍.由此可见在肝胆外科进行治疗的患者,出现医院感染的重要因素就是患者进行手术治疗.在肝胆外科进行手术的患者最常见的手术就是肝脏和胰腺肿瘤切除的手术,这两类手术占同期肝胆外科治疗感染的4成,明显超过其他手术患者的被感染率.造成这种现象的因素有很多,进行这两项手术的患者大多为高龄患者,在对肿瘤进行治疗过程中,特别是放疗和化疗,严重摧残着患者的身心,影响患者的身体素质,并且在手术过程中,过程十分复杂,手术的时间很长,在手术过程中患者会出很多血,手术之后患者要经过长时间的经常才能够恢复,且一些患者还需要使用呼吸机进行辅助通气.同时这两种手术在肝胆外科的治疗患者中所占的比例很高.3.5治疗医院感染的措施
为最大限度地减少医院感染现象的出现,针对上述特点,应采取措施治疗,帮助患者早日康复.具体措施如下：（1）确保病房卫生合格.如果患者出现医院感染现象,医护人员要进一步加强对患者病房卫生的管理力度,制定统一执行标准,确保房间空气流通正常,房间干净卫生,为患者营造一个良好的治疗环境,,同时,医护人员要树立正确的医院感染治疗意识,在对患者进行治疗和服务过程中,要严格按照相关要求标准执行,做好杀菌工作,认真按照无菌技术要求进行规范操作,减少病菌入侵的渠道,（2）加强对外科手术部位感染的治疗措施.外科手术部位感染出现的几率很高,如果患者出现该部位感染问题,那么就对患者采取积极的治疗措施.引发患者感染的情况有很多,在治疗过程中首先要查清感染原因是什么,不同病菌感染的治疗手段各不相同,并且有些患者对治疗药物存在过敏反应,不能够使用通常的治疗措施.患者发生感染的因素和治疗促使有很多,在这里就不一一列举.在使用药物治疗的过程中要关注患者感染部位每天的变化,根据变化更改药物的品种和剂量.感染患者的治疗并不是一尘不变的,每位患者的情况也是各不相同的,在治疗过程中更多依靠的是医生丰富的工作经验和责任心.（3）提高患者的安全意识.护理人员要对患者可能出现的感染情况详细的为患者和家属进行讲解,并着重强调患者受到感染后可能造成的一些后果,并且详细像患者及家属讲解医院感染治疗的各方面措施,能够积极配合医生和护士的工作,共同治疗医院感染.如果发现感染患者出现一些反常现象应及时报告院感管理部门,采取消毒隔离措施,避免患者病情恶化.
4总结
总之,肝胆外科住院患者在医院期间的医院感染现象主要是手术部位感染引起的,病原菌大多数是革兰氏阴性菌,治疗过程一定要找清患者的病情引发的原因,根据患者的实际情况,综合考虑各方面因素,使用符合患者情况的治疗方案.今后要针对上述问题进行深入研究,认真防治,针对医院自身和患者的特点,认真研究治疗和预防方案,使用积极稳妥的和最有效的治疗方案,并在患者住院期间加强对患者可能出现感染现象的监测.