女性压力性尿失禁的人性化护理体会

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摘 要:压力性尿失禁(SUI)是发生于中老年女性的常见病,病程长.无张力尿道中段悬吊术(TVP)是治疗SUI的有效手段,全程为患者提供“以人为本”的人性化护理服务,有利于疾病治疗及康复,对恢复患者生活信心,提高其生活质量有积极作用.

关 键 词:压力性尿失禁;人性化;护理

女性压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的一种常见疾病,由于盆底肌肉组织松弛,尿道阻力下降,尿液常在腹压增加时不自主流出,严重者站立时也有尿液流出,导致患者外阴发生皮肤炎,甚至引起尿路感染.护理服务人性化就是要秉承“以人为本”的服务理念,从护理对象的特点和个性出发来开展优质的护理服务[1].我院自2008年1月始采用无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗SUI,效果满意,现将19例SUI行TVT术的人性化护理体会报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料19例患者,女性,年龄41~73岁,平均57.1岁,病史5~21年,平均病程13年,生育数大于3胎者6例,有难产史者5例.经尿动力学检查确诊为SUI,均在腰麻下行TVT术,取得了满意疗效.

1.2手术原理及特点TVT术是1996年由瑞典科学家首次提出的治疗SUI的手术方法,并迅速在各地得到推广应用,其通过小切口将一段吊带穿过并无张力地环绕于尿道中段的下方,使尿道得以支撑而达到治疗目的.手术操作简单,创伤小,并发症少,且患者术后恢复快,并且术后可以通过松解或拉紧吊带调整手术效果.

1.3结果本组19例经3~38月随访.治愈17例(89%),好转2例(11%).患者对治疗护理均满意.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理压力性尿失禁虽然发病率很高,但其就诊率却较低.TVP作为治疗SUI的新技术,作为护士应关心体贴患者,详细收集其社会资料,根据文化程度,心理特点做好针对性的人文关怀,用不同方式向其详细介绍压力性尿失禁的病因及局部解剖,着重强调手术优点,并介绍同类患者的治疗效果,以消除其不良心理,取得配合.

2.1.2会阴护理由于长期尿液刺激,较多患者有会阴部湿疹,指导患者穿着宽松棉质内衣,每日温水轻柔洗涤会阴,不抓挠,不使用刺激性强的肥皂,可用婴儿护理用品保洁.症状严重者局部使用软膏治疗,待其明显好转后再行手术.同时指导患者避免咳嗽,保持大便通畅,尽量减少尿液刺激.术前两天用0.5%碘伏棉签消毒,如有炎症及时予治愈后方可手术.

2.1.3常规术前准备根据医嘱做好必要的术前常规检查,了解患者的病史,评估尿失禁程度,进行尿动力检查,备皮,禁食,使用抗生素以预防尿路感染.每项操作检查都应向其说明目的及注意事项,告知费用,使其感觉充分被尊重,从而积极配合.

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后予去枕平卧及禁食6h,严密观察生命体征直至平稳.观察耻骨上切口有无出血,予抗炎补液治疗,巡视病房,询问其不适感,及时解决其问题,使患者体会到人文关怀.

2.2.2尿管及排尿护理妥善固定导尿管,保持引流通畅,正确记录尿量,观察尿色变化;用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d;指导患者及家属防止逆行感染,鼓励多饮水.导尿管一般于术后1~3d拔除,本组病例平均留置尿管时间3d.为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难,指导其在拔管后无明显尿意时尽早排尿,避免膀胱过度充盈[2],及时询问排尿情况,观察尿失禁症状是否改善、有无尿潴留及尿路刺激症状.

2.2.3护理术后内均置入碘伏纱条,起到压迫与支托膀胱颈的作用,并预防局部感染.告知患者目的,注意有无出血,一般术后24h去除纱条,切勿遗漏.加强会阴护理,保持局部清洁干燥,严禁冲洗,防止感染.


2.2.4并发症护理TVT术常见并发症有膀胱损伤,血管损伤,逼尿肌外括约肌不协调性尿失禁,尿潴留及排尿困难,吊带排斥等[3],一旦发生,应及时处理.本组2例患者拔管后尿潴留,经再次留置导尿,延长置管时间,调整吊带等处理后好转.无其他并发症发生.

2.3出院指导本组病例住院5~10d(平均6d),为巩固疗效,做好出院健康宣教至关重要.

2.3.1指导加强盆底肌肉锻炼,用力收缩肛门和会阴,持续数秒钟后放松,每次连续10min,每日数次,以加强盆底肌及肛提肌的张力,使尿道伸长,尿道阻力增加,促进控尿能力的恢复.

2.3.2继续要求患者避免增加腹压的因素,治疗慢性咳嗽,进食富纤维素食物,保持大便通畅,避免长久站立及久蹲,负重,避免重体力劳动.同时适当参加体育锻炼,加强肌肉力量.

2.3.3加强排尿训练,多饮水,勿憋尿.也可在排尿中段有意识突然中断,以锻炼括约肌功能.同时仔细留意排尿情况,有排尿困难或尿失禁复发要及时复诊.

2.3.4保持会阴清洁干燥,每日更换内裤,禁止性生活1个月.

3讨论

TVT术作为治疗SUI的有效手段,临床应用日渐普遍.护士应掌握患者的身心特征,全程给予人性化护理,提高疗效及患者满意度.

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