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产后出血的原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,这些因素可相互影响.2004年11月至2008年11月在我科分娩的产妇为2020例,产后出血68例.近年来,加强了对产后的护理,产后2h在产房内观察,正确记录了产后2h的出血量,为产后出血的早观察、早治疗、早抢救,赢得了时间,提高了抢救的成功率,降低了产后出血病死率.
1资料与方法
1.1临床资料
我院产科2004年11月—2008年11月,经分娩的产妇为2020例,发生了产后出血病例68例,1例出现出血性休克,无死亡病例.
1.2方法
出血量采集方法.将分娩后所用敷料称重,减去分娩前敷料重量为失血量（血液比重为1.05g等于1ml）,或将血液浸的面积按10cm×10cm为10ml计算.产后出血的标准：胎儿娩出后24h内出血量≥500ml者为产后出血,产后即时护理：继续在产房内进行观察2h.
2产后出血病因分析
2.1子宫收缩乏力性出血
68例产后出血中有51例为产后子宫收缩乏力,产后应即时观察子宫收缩情况,按摩子宫,正确使用缩宫素,注意产程中或产后勿使膀胱充盈.
2.2胎盘因素
产后胎盘胎膜残留及胎盘粘连是主要因素,多见于人工流产史者,对于这类出血者及时给予清宫术,在68例产后出血中有8例.
2.3软产道裂伤
在68例产后出血中有7例存在产道损伤出血,其中宫颈裂伤引起的出血为6例,由于宫颈暴露相对困难,给及时缝合出血带来了一定的难度.剩余1例是因宫颈糜烂渗血而造成的产后大出血,单纯会阴,裂伤造成的出血较少,但也应当注意会阴切开的时机,切口长度及方式,切开角度的选择.
2.4凝血功能障碍
68例产后出血中有2例是由于凝血功能障碍而引起的,均是重度妊高征合并凝血功能障碍,针对这类病人应提高警惕,产前积极治疗,争取改善病情,产后继续病因治疗,输新鲜全血,血小板,凝血因子等.
临床上常遇到上述病因造成的产后出血,子宫收缩乏力也可导致胎盘剥离娩出困难,胎盘及附属物不能及时排出也会影响子宫收缩,子宫收缩乏力大出血严重时发生凝血功能障碍,因此,临床上处理产后大出血时,防止片面或单纯止血,要考虑到病程发展.
3产后出血预防及护理
3.1产后出血预防
做好围产期保健,产前加强对有产后出血高危因素病例的筛查,对有凝血功能障碍患者应积极治疗后再,必要时终止妊娠,正确处理各产程,胎儿娩出后及时正确使用缩宫素、按摩子宫、胎盘胎膜娩出后仔细检查,发现残留及时取出,对于胎盘未全剥离而出血较多者,不应盲目等待应立即行人工剥离胎盘术娩出胎盘,提高接产技术,分娩后常规检查软产道,对裂伤者及时缝合,缝合后常规肛诊,了解有无血肿.
3.2产后即时护理
产后二小时是产后出血的高峰,产妇应在产房观察2h,仔细观察生命体征,并注意产妇的精神状态,做好产后的生活护理,及时补充能量和水份,帮助体力恢复,鼓励产妇排尿,解除膀胱充盈,避免发生子宫收缩乏力性出血,注意子宫收缩情况,每十五分钟按压子宫一次,及时发现并协助排除宫腔积血,准确记录出血量,按摩子宫促进宫缩以减少出血,注意出血发生时间、特点、出血量及颜色,血液凝固情况,判断有无发生出血可能,对有缝合伤口的注意渗血及血肿形成,产后2h出血量在400ml以上者,及时建立静脉通路,通知医生,为抢救争取时间,对于出血病人采取保暖、吸氧措施,严密观察生命体征,准确估计出血量及尿量,部分病人出血发生在产后2h以后,应加强产后回房后的护理,鼓励母亲怀抱新生儿早接触、早吸吮、能反射性引起子宫收缩减少产后出血.