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【摘 要】目的：通过针对性护理,减轻手足口病患儿的呼吸道症状,减少危重症的发生,提高治愈率.方法：选取2011年4月至2011年11月我科收治的住院伴呼吸系统损害手足口病34例患儿,对咽喉疼痛、咳嗽、气喘、呼吸急促、高热等呼吸系统症状采取针对性的护理对策.结果：34例患儿在常规治疗及基础护理同时,进行针对性症状护理后,治愈33例,1例转院.结论：当手足口病患儿出现明显呼吸道症状及体征时,及时进行针对性地护理,能提高临床治愈率,减少危重症的发生.
【关 键 词】手足口病；呼吸系统损害；护理对策
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病.全年散发,尤以春末夏初多发,以儿童发病为主.临床表现以发热和手、足、口、臀等部位出疹为主要特征.重症患儿可见中枢神经系统、呼吸系统损害,引发脑炎、脑水肿及神经源性肺水肿、肺出血等.个别危重症患儿病情进展快,易发生死亡.本科对其中的伴呼吸系统损害34例手足口病患儿,除给予常规治疗及基础护理外,特别对呼吸系统损害采取针对性的护理对策,在临床上取得了明显的效果,现报告如下：
1临床资料
选取2012年4月至2012年11月我科收治住院手足口病患儿,所有入院手足口病诊断符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准,将伴有明显咽喉疼痛、咳嗽、气喘、呼吸急促、高热、两肺可闻及干湿罗音、胸片提示有肺部炎症改变的手足口病患儿设定为伴呼吸系统损害的手足口病34例.其中男17例、女18例,年龄7～56个月.
2护理对策
2.1咽喉疼痛的护理
2.1.1加强对咽喉疼痛引发的一系列临床表现的重视及认识
手足口病患儿因口腔特别是咽喉部疱疹、溃疡疼痛而出现拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠等[1].通过观察患儿的精神状态,有无呕吐,双手抖动,通过测心率、呼吸、体温及末梢血微量血糖,排除拒食、哭闹不眠等临床表现不是手足口病转成危重症的表现,并进一步排除其他可能.
2.1.2做好咽喉疼痛引发哭闹不眠的心理护理
根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持其情绪稳定,避免哭闹[2].同时向家长解释患儿拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠的病因,消除家长的焦虑情绪,积极配合治疗及护理.
2.1.3口腔、咽喉部疱疹、溃疡的护理
用棉签蘸生理盐水,按口腔护理要求轻柔地依次擦洗口唇,牙齿外面、内面、咬合面、咽峡部、牙龈、硬腭、舌面及舌下,每日二次.能配合漱口的患儿晨起、饭前、饭后、睡前漱口.患儿口腔、咽峡部溃疡处涂自制的口腔护理药膏（蒙脱石散1.0g+维生素AD滴剂1滴+维生素B21片+维生素E1粒,用利多卡因调成糊状）,每日2～3次[3].
2.1.4针对患儿拒食、张口困难的护理
给予清淡、易消化、柔软的流质或半流质食物,少量多餐.禁食冰冷、过热、辛辣、过咸、过酸等刺激性食物[4].确保营养热量供应,有利于疾病的康复.
2.2对咳嗽、气喘、呼吸急促等呼吸系统症状的护理
2.2.1加强呼吸系统护理,保持呼吸道通畅.
对咳嗽伴有大量痰液的患儿,首先应稀释痰液,以利咳出,鼓励患儿多饮水.①患儿头颈部抬高15°～30O°,呈头高脚低侧卧位,及时清除呼吸道分泌物,以防分泌物吸入造成窒息.②患儿无力咳出痰液,分泌物增多可使呼吸困难加重,此时要尽快吸痰,一次尽量吸净,但吸痰时间不宜过长.吸痰时要严格无菌操作.动作要轻柔而快速,以免损伤呼吸道黏膜.吸痰管尽可能从鼻腔插入,避免从口腔插入会加重口咽部的溃疡.③协助排痰,给患儿定时翻身.吸痰前轻轻拍打胸背部.拍打时五指并拢稍向掌心弯曲,使手指与掌心形成1个空腔,利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出[5].
2.2.2咳嗽、气喘患儿氧驱动雾化吸入的应用及护理
因手足口病患儿由于口腔疼痛造成口服止咳、祛痰、平喘药物困难,常用氧驱动雾化吸入药物疗法,解除支气管痉挛,降低痰液黏稠度,改变支气管纤毛的运送能力,达到平喘、止咳、排痰的作用.
雾化吸入治疗过程中常见护理：①患儿及家属对本项治疗知识缺乏了解,在雾化吸入过程中难以配合,甚至部分患者会产生恐惧心理.应给予耐心解释,并反复示范.②选择半坐卧位雾化吸入作为最佳体位.③控制氧气量流量以6～8L/min为宜[6].
2.3对伴呼吸系统损害手足口病患儿的体温护理
普通型手足口病患儿一般为低热或中度发热,无需特殊处理,鼓励患儿多饮水.而伴呼吸系统损害后,患儿体温常常超过39℃,此时应遵医嘱给予物理降温或药物降温.并给予确当护理：①给高热患儿适中的环境温度,并使室温控制在24℃～26℃.②解开婴幼儿包被,脱去过厚的外衣,将患儿衣服敞开散热,在腹部盖一层毛巾.出汗后及时擦干更换衣被,避免患儿直接吹对流风以防受凉.③前额置降温帖、冰枕,双腋下、腹股沟置冰袋,冰枕用纱布包裹,并用低于体温3℃～4℃的温水擦浴.④体温过高者选择静脉降温法、冷盐水灌肠法或电子医用降温毯降温法[7].⑤选择解热镇痛药降温：因口服困难,尽可能用栓剂或肌肉注射.⑥注意观察降温效果及末梢循环情况,出现末梢循环不良时应注意四肢保暖[8].
3结果
对其中的伴呼吸系统损害34例,除给予常规治疗及基础护理外,特别对出现的症状,进行针对性的护理对策后,治愈33例,1例患儿由于呼吸急促,肺部湿罗音较多,怀疑有神经性肺水肿可能,立即转上级医院诊治.
4讨论
当出现明显咽喉疼痛、咳嗽、气喘、呼吸急促、明显高热、两肺可闻及干湿罗音、胸片提示有肺部炎症改变时,说明此时手足口病患儿存在呼吸系统损害,不管这种损害是原发性的,还是继发性的,如果出现,都应及时对出现的呼吸道症状进行针对性的护理,只有这样才能提高临床治愈率,减少危重症的发生,减轻患儿及家属的痛苦.