肋骨骨折的护理体会

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胸部外伤常可导致肋骨骨折,患者常因胸部疼痛而减少呼吸的幅度,可出现通气不足,或因骨折断端刺伤胸内脏器出现相应并发症,可对循环、呼吸系统产生较大影响.因此,要求治疗及时、护理得当.本院近3年来共收治肋骨骨折75例,就其护理体会简述如下.

1一般处理及护理

1.1减轻疼痛,增进舒适

1.1.1安排舒适的卧位,维持环境的安静、清洁

1.1.2适时地予以解释和心理支持,以减轻焦虑和恐惧.

1.1.3根据患者的状况,谨慎的给予止痛剂,并注意避免有呼吸抑制.疼痛剧烈者,可协助医生执行肋间神经阻断术而减轻疼痛.

1.2保持呼吸道畅通,防止呼吸衰竭

1.2.1采取半卧位姿态,以利肺扩张、换气和引流.

1.2.2协助患者翻身1次/2h,鼓励患者躺向患侧.

1.2.3鼓励和协助患者深呼吸及有效的咳嗽和排痰,超声雾化吸入抗生素及糜蛋白酶,有助于稀释痰液,便于咳出,必要时予以吸痰.观看呼吸音、痰量、颜色及性状以判定是否有感染,对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,要作气管切开或管内插管,以利给氧、抽痰和施行辅助呼吸,气管切开后应遵守无菌操作.

1.2.4密切观察有无感染症状及征象,如有体温升高、寒战、疲乏、出汗、wbc计数升高,应立即通知医生进行处理.

1.2.5定期监测脉氧或动脉血氧浓度,以了解患者的换气状况,必要时持续低流量给氧,浓度为1～2L/min.

1.2.6准备用物,协助医生损伤性气胸、血胸闭式胸膜腔引流术,以改善通气和换气功能.

2特殊严重的创伤护理

2.1多根多处肋骨骨折因反常呼吸运动及纵膈摆动,严重影响要循环系统,甚至危及生命,应配合医生尽早用厚敷料和胸带在浮动胸壁上加压包扎固定,或在局麻下行牵引固定术,对于错位较大,病情严重者,需作切开复位内固定术,密切观察局部固定法对呼吸运动有无大的影响.保证伤口敷料清洁干燥.观察牵引绳不能移位,被痰、被毯、衣物等不应压迫牵引绳,牵引重量不能触地或中途受阻.

2.2血气胸密切监测生命体征,若有休克,应立即让平卧或头低脚高位,以利静脉回流,并立即报告医生.维持足够的循环血量,配合医生做好闭合胸膜腔引流术,其护理如下.

2.2.1闭式胸膜腔引流装置,灭菌后按无菌操作进行.

2.2.2使用前应严格检查胸腔引流管及水封瓶有无裂缝,各衔接处包括皮肤切口均要求密封,以避免发生漏气或滑脱.

2.2.3术后患者血压平稳,应采取半卧位,以利引流及呼吸.鼓励患者咳嗽及深呼吸运动,使肺复张.防止引流管折叠、扭曲和受压,定时挤压胸腔引流管,以免官腔被凝血块堵塞,保持引流管切口处清洁,并换敷料1次/d.

2.2.4观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度,一般波动约4～6cm,表示引流通畅,若无波动时,①引流管被血块堵塞,这是一般可挤压引流管或用生理盐水冲洗并注意无菌操作,操作时需防气体进入胸腔,②经X线检查肺膨胀良好可拔管.

2.2.5妥善固定引流管于床沿上,并放在低位,一般低于胸腔60cm,患者翻身、牵拉等应防引流管脱出,搬运患者或患者下床活动时,需将引流管钳闭,以防发生引流管衔接处滑脱,气体返流,水封瓶不可倒置,以免液体逆流入胸腔.

2.2.6定时用无菌生理盐水更换水封瓶1次/d,并测量、记录24h引流量或引流后持续大量漏气,呼吸仍很困难,应立即报告医生及时剖胸探查.

2.2.7水封瓶破裂或连接处脱节,应及时处理,并报告医生.

2.3气肿观察皮下气肿常在皮下有捻发感或握雪感,应做好皮肤护理.50%纵膈气肿在心前区听诊有辗扎样爆破音,观察发现有呼吸困难、心悸、脉搏弱、收缩压下降等异常时,立即报告医生处理.

3恢复期护理

指导患者进行有效呼吸和咳痰,使患者了解痰必须咳出的重要性.鼓励别人进行功能锻炼,活动全身各关节,有利于全身血液循环,防止肌肉萎缩、泌尿系统感染、褥疮和下肢静脉血栓形成等并发症.

编辑/张燕