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摘 要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的护理方法.
方法：对125例妇科腹腔镜手术围手术期进行有针对性的护理,着重加强并发症的观察及护理.
结果：125例在腹腔镜下顺利完成手术,2例中转开腹,1例出现术后腹腔内出血,1例出现术后腹腔内感染.
结论：腹腔镜手术具有切口小、外型美、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,加强围手术期的护理观察,可提高手术成功率.
关 键 词：妇科腹腔镜手术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0231-01
腹腔镜是一种微创手术方式,以腹腔镜手术为代表的微创技术是21世纪外科学的发展方向之一[1].我科自2009年1月～2012年12月用腹腔镜进行妇科手术125例,有2例中转开腹,1例发生术后腹腔内出血后及时急诊手术止血,1例出现术后腹腔内感染后经积极抗感染治疗及创腔引流后恢复,无1例护理并发症发生,均康复出院.
1临床资料
125例病人中,异位妊娠67例,子宫肌瘤23例,卵巢囊肿21例,输卵管积水8例,黄体破裂6例.
2护理措施
2.1术前护理.
2.1.1心理护理.腹腔镜手术属微创手术,由于疾病的原因,也有中转开腹的可能性,故病人对手术寄予很高的期望.因此,术前应告诉病人及家属腹腔镜手术过程、治疗目的,增加病人对腹腔镜的了解,以减轻病人紧张、焦虑情绪[2,3].必要时术前1d晚酌情口服地西泮10mg,确保充足的睡眠.
2.1.2准备.术前须常规检查,冲洗2次以上,有炎患者应治愈后再考虑手术.
2.1.3皮肤护理.进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢.方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净.
2.1.4肠道准备.术前12h内禁食,禁饮,术前1d睡前给予洁达甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便,积气.放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量.
2.1.5术前半小时给予阿托品注射液0.5g；鲁米那0.1g肌内注射.
2.2术后护理.
2.2.1病情观察.按全麻后护理常规进行.术后去枕平卧头偏向一侧,6h以后可协助取半卧位,密切监测体温,脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,并准确记录24h出入量.
2.2.2留置管的护理.旋转引流管者保持引流管的通畅,避免打折、扭曲、堵塞定时顺向挤压引流管.注忌严格无菌操作,每日更换引流袋,注忌观察引流汇的颜色、性质和量等.一般术后2-3d拨除引流管,留置尿管24h即可拨除,按留置尿管护理常规进行.
2.2.3并发症的观察与护理.①肩痛：特别是在侧肩痛,有些患者还合并肋下痛,这是由于手术中二氧化碳气体残留在腹腔中刺激隔下所至.可来取胸膝卧位,二氧化碳气体向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激,以减轻症状.②出血：患者如有频繁呕吐、剧烈咳嗽,过度活动都可能发生术后出血,应密切观察生命体重的变化,并及时报告医生并协助处理.③高碳酸血症：由于腹腔囊手术只在二氧化碳气腹下完成,术中大量吸收二氧化碳可造成高碳酸血症.患者出现烦燥,疲乏,只减慢肌内震颇等症状.密切观察血氧饱和度和呼吸,频率与深度的变化.术中常规给予低流量间断性吸氧,以捉高氧分压促进二氧化碳排除.患者清醒后要鼓励其做深呼吸,协助翻身,叩背.
2.2.4疼痛护理.术后疼痛的原因可能有多种.伤口疼痛可在术后24h内给予哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌肉注射,24h后可口服止痛药.腹胀引起的疼痛嘱病人多活动,或用手在下腹部行顺时针按摩,以尽早排气.腹胀严重时应行肛管排气；气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭.加强心理护理,提高病人对疼痛的耐受力.
2.2.5预防感染.术后每日测体温3次,遵医嘱使用抗生素,若48h内体温<38.5℃无需处理.术后保持外阴部清洁,每日用1∶40络合碘溶液冲洗外阴1次,及时更换污染的被单及衣裤.
2.2.6活动与饮食.一般术后24h鼓励患者下床活动以减轻腹胀,促进肠蠕动恢复.全部手术6h后只要患者无不适应状,即可进流食.有时由于排解用药有的患者有不同程度的恶心,呕吐等现象,进食的时间适当推迟.饮食以高热量、高维生素适量碳水化合物为主,避免奶类及豆类等产气食物的摄入.
2.2.7出院指导.指导患者多饮水,进高蛋白,高碳水化合物,丰富维生素及低脂易消化饮食,并注意休息,预防感冒,定时复查.一般术后1周可参加除重体力劳动以外的工作.
3小结
腹腔镜手术因创伤小、恢复快、预后好,广泛应用于妇科手术,其护理工作至关重要,我们体会是医护的良好配合是腹腔镜手术成功的保证.