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【摘 要】
本文探讨我国基层医疗单位全科医师的培训事业,分析了全科医师培训存在的不足之处,
提出了改进建议：确定培训目标与对象；建立培训基地；确定培训内容和培训时间；规范培训工作的具体任务；开展全科医师CME模块式培训；制定培训的最终考核制度.
【关 键 词】
基层医疗；全科培训
现在很多国家,居民已经享受到全科医生为其提供的医疗服务.但是,根据统计得知,目前全科医生制度已经在50多个国家和地区实施,但是数量不足,只占到医生总数的30%―60%.随着城镇化、人口老龄化的加快,我国农村、城市社区需要医疗服务的人口也在快速增长.与此同时,面对传染病的压力、慢性病患者及高危人群数量的增加,全科医生制度的建立也已成为我国一项非常重要的任务.但是我国全科医生的发展现状和服务能力,却与迅速增加的需求和日渐重要的地位并不相符.此外,现如今全科医生的发展还面临着教育和培养制度落后、人才培养能力不足、待遇较低、难以留住人才等困境.
同时全科医师规范化培训是属于毕业后医学教育阶段,是对医师素质与能力培养的一种强有力的形式.因此,为了适应我国卫生产业的不断改革与创新,培养合格的全科医师就成为了最为重要的一步.
一、全科医师培训存在的不足之处
现如今,在全科医师培训的过程中仍有不足的地方,主要表现为：1、只注重培训数量,忽视培训的最终质量.2、基层培训较为普遍,并没有深入研究.3、全科培训的内容与实际需求存在明显偏差.4、医学教育的经费不足,因此未能建立持续稳定的教学体制.
二、培训的目标与对象
全科医师培训的对象主要是高等院校医学本科毕业后从事社区卫生服务工作的医生们.而培训最终达到的目标是按照全科医学专业主治医生的要求制定的,具体如下：
1、要让每一位医生具有良好的医德、医风,从而可以全心全意的为病患服务.
2、要熟悉本学科及相关专业的理论知识,了解本专业新的发展方向,并且能够运用到实际工作当中.
3、要具备全科医学的思维能力,能在社区卫生服务队伍中发挥技术骨干的作用,能向个人、家庭和社区提供以人为中心,以维护和促进健康为目标,帮助社区居民合理使用医疗资源,享受经济有效的卫生服务.
4、能够掌握医学科研的方法,从而运用到社区卫生服务的工作中.
三、培训基地
培训基地主要分为医院和社区卫生服务两大机构.其中二级甲等或县级以上医院可申请作为临床培训基地,符合条件的社区卫生服务机构可申请作为社区培训基地.而培训基地是由省、自治区、直辖市卫生行政部门或其授权机构审查、批准认可的.已经被批准为“临床住院医师规范化培训基地”的医院,可以向当地省、自治区、直辖市卫生行政主管部门或其授权机构备案,作为全科医师规范化培训的临床培训基地.然而两大类培训基地都应该根据全科医师规范化培训大纲,制定具体实施计划,严格进行培训与考核,从而确保培训质量.因为培训基地可以成立全科医师培训管理的机构,应当指定专职人员负责具体管理工作,从而把完成大学毕业后全科医师的培训任务做到最好.因此应该为加强培训基地的建设,适当安排人才及培训经费.
四、培训内容、培训时间
培训的内容主要包括思想政治、职业道德、业务培训和计算机这四个方面.其中业务培训分为理论学习、医院轮转和社区实践这三个方面.而思想政治与职业道德的教育是始终都贯穿在整个培训当中的.最后的计算机主要是自学的.
培训的时间主要是根据培训内容的要求进行安排的,具体分为三个阶段：首先利用3个月的时间来进行全科医学理论课程的学习.其次,利用33个月的时间进行医院轮转.轮转期间参加“临床培训基地”的相关科室的医疗工作,进行临床技能训练,同时还要学习相关专业理论知识.最后的12个月将进行社区实践,这也是培训过程中最为重要的一个环节.因为深入社区,在上级全科医师的指导下开展社区卫生服务工作,是锻炼医生最为有效的一步.
五、规范培训工作的具体任务
由各省、自治区、直辖市的卫生行政部门全面负责本地区全科医师规范化培训工作,其具体任务有四点：结合各地区的实际情况,制定出完善的培训、考核的实施方案；明确各个培训基地；精心指导、检查培训工作；及时组织对培训质量进行评价.
六、开展全科医师CME模块式培训
面向全体医疗卫生服务人员进行教育培训；强化医疗服务岗位的基本素质与能力.加强培训基地的具体建设；增强医学教育师资队伍扩建；建立信息化医疗服务体系,并积极开展科学研究交流与合作；创新全科医师CME制度.
在全科医师CME中积极推行模块式培训模式的优势：可以做好全科医师CME顶层培养计划,规范全科医师CME；可以规范项目过程的管理,将过去无序、单一的效果以客观评价的培训项目,调整为按照理论与实践模块进行.通过重复性的训练模块进行规范与设计,使得每个模块都能制定出详细的培训计划,这样既有利于不同地区教师的教学,也有利于学员进行学习,最后还有利于管理人员对CME项目的科学管理；对过去只抓结果而忽视过程的考核进行改革与创新,强化各模块培训后的统一考核,这样可以有效监督培训的质量,同时也能使全科医师CME专家、师资、管理人员的工作更加规范化、标准化.
七、制定培训的最终考核制度
在第一阶段和第二阶段的培训结束后,由各培训基地组织阶段考核.考核的内容包括思想政治、职业道德、理论知识及临床技能等.而在第三阶段培训结束后,将由各省、自治区、直辖市卫生厅组织对培训内容进行全面、综合的考核.然而培训对象在完成三个阶段的培训任务后,各阶段考核均合格的医生,经各省、自治区、直辖市卫生厅审核后,发给卫生部统一印制的全科医师规范化培训合格证书.
全科医师规范化培训属于毕业后医学教育的阶段,是培养住院医师的一种良好形式.因此为了适应我国医疗卫生事业的不断改革与创新,培养合格的全科医师是重中之重.在随着医疗改革的不断进步,全科培训的管理观念也应当不断改革与创新,以战略性、超前性及全面性的培训新理念促进医疗卫生产业的不断进步.
【参考文献】
[1]尹朝霞.全科医生临床培训中存在的问题与建议[J].中国高等医学教育,2007.
[2]张革.浅谈现代医学模式下的医学教育[J].现代医院,2008.8.