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摘 要：目的探讨临床护理路径对老年痴呆患者生活质量的影响.方法将2010年2月-2013年2月期间入院的80例老年痴呆患者随机分成两组各40例,路径观察组采取临床护理路径指导下的护理模式进行护理,对照组采取传统的护理模式,比较两组患者的生活质量,分析临床护理路径对患者生活质量的影响.结果观察组40例老年痴呆患者的生活质量明显优于传统护理的对照组.结论对老年痴呆患者应用临床护理路径有利于提高病人对疾病的认知、提升护理质量,优化生活质量.
关 键 词：临床护理路径、老年痴呆、生活质量
中图分类号：R592文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-153-02
临床护理路径（CNP）又称临床程序,是继整体护理之后出现的新的医疗、护理模式,其以病人为中心.概括地说是按照临床路径为已确诊的患者从入院到出院制定的一整套临床护理方案,以崩图表的形式提供有时间性和有效的护理照顾,减少遗漏项目,有序的进行诊疗、护理,提高护理、生活质量[1].临床护理路径（CNP）能有效的指导护士主动地有预见性地工作,并能使患者明确护理目标,积极参与到护理过程中,增强病人战胜疾病的信心,提升生活质量.2010年2月-2013年2月,我科对80例老年痴呆患者中的40例采用在CNP指导下的护理服务,分析CNP护理模式对老年痴呆患者生活质量的影响,取得了满意的临床效果,现报到如下.
1资料与方法
1.1一般资料
我科在2010年2月至2013年2月期间收治的80例老年痴呆患者中,经美国精神病诊断的统计手册第Ⅳ版（D-Ⅳ）确诊,混合性痴呆15例,阿尔茨海默病27例,血管性痴呆38例.根据智能精神状态（MMSE）、日常生活能力评定（ADL）评估,48例属轻度认知损害,32例属中度认知损害.男44例,女36例,年龄67-82岁,平均年龄72.5岁,病程0.5-3年.随机分为40例观察组和40例对照组,两组患者性别、年龄、病程、日常生活能力等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法与诊断标准
1.2.2方法
临床路径观察组护理方法,参照中国卫生部颁布的临床路径标准并结合本院实况制定老年痴呆患者CNP表,事先告知患者及家属,让其了解应用健康临床路径所涉及的问题、有关安排及要达到的目标.进入临床路径以后,则由床位医生根据患者的治疗、饮食、活动、健康教育、康复训练等进行评估,制定相应地老年痴呆患者的临床护理路径.此路径主要包含有患者情绪、身体、日常生活、教育、整体生活质量等方面.8护士则需严格按照CNP表中内容,围绕患者的护理质量、生活质量进行各方面的路径落实.具体路径实施如下：入院当天由责任护士向病人或家属介绍病房环境、医院环境、个别医疗设备的使用法,继而对患者进行入院疾病护理评估,并按照临床护理路径向患者及家属介绍CNP的内容、目的及目标,与患者及家属达成一致性的合作与积极配合.记录病人的一般情况和对老年痴呆疾病的认知程度以后,有针对性的宣传疾病的发生、发展等知识,建立良好的护患关系,并消除病人的紧张焦虑感.责任护士需严格遵守制定的CNP表,按时完成评估护理服务,如有潜在的危险因素或病情变化等不能按照CNP表执行的,均需进行干预措施并根据诊断严格记录原因.主管医师则每天根据CNP表的情况对异常症状作出分析及应对处理,保证日评价与阶段评价的质量.异常症状进行干预措施以后的反馈亦要记录在路径CNP表中,做到每个环节使患者满意,效果最佳.若有出院患者则需提前做好患者资料的整理收集与统计,调查患者对临床路径护理的满意度,并对患者及家属制定出出院后的指导与计划.
1.2.2诊断标准
对80例老年痴呆患者前期采用ADI、MMSE量表进行护理评估.ADI共14项,内容包括定时上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打等.MMSE共19项,量表主要评定患者对时间地点的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言复述、阅读理解等方面能力.临床路径护理的观察组的效果指标,通过专职医师参照中国卫生部颁布的临床路径标准并结合本院实况制定老年痴呆患者CNP表,在整个住院期间对观察组患者的生活质量进行评估,包括情绪、身体、日常生活、教育、整体生活质量,得分越高表明生活质量越好.
1.3统计学处理
统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,计量数据以（χ±s）表示,采用t检验,计数资料采取χ2进行检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.
2结果
观察组患者治疗、护理前后,情绪、身体、日常生活、教育、整体生活质量较之刚入院时,效果差异非常明显.应用临床护理路径的观察组的护理质量,生活质量均有较大的改善.见表1.
3讨论
随着社会的发展,保健知识的普及,我国人口老龄化进程呈显著加快趋势.高龄化的社会疾病问题日趋严重,加上现代社会行为、饮食结构的改变,老年性痴呆（AD）患者的数量逐年增加,据调查统计预计到2030年,我国老年痴呆患者将达1500万[2].由于痴呆是一种因大脑功能障碍而产生的智能损害性综合症,以进行性认知障碍和记忆力损害为为主[3],目前还没有特效药问世,故而对老年痴呆患者进行干预措施和有效护理显得十分重要.
临床护理路径（CNP）作为一种崭新的医疗、护理模式,其注重时效性,明确规定了各项评估、医疗护理介入的时间,也注重实践性,明确规定患者进入医疗程序后医护人员的专业性护理服务[4-5].本研究结果显示,观察组运用制定的临床护理路径CNP表围绕老年痴呆患者的护理质量、生活质量进行情绪、身体、日常生活、教育、整体生活质量等五方面的健康护理评估,结果表明,观察组患者无论在对疾病的认知、面对疾病的情绪、身体状况恢复方面,还是在日常生活习惯训练、生活质量上都要优于对照组,此外,围绕CNP表对老年痴呆患者所实施的护理和健康教育能让责任护士及时掌握患者护理情况并能预知性的处理疾病异常状况,大大的提高了患者对护理的满意度.总之,采用CNP护理服务,使得医护人员具备了规范化、科学化的主动预知性技能,同时也相应地降低了患者的医疗费用,提高了其对疾病的认知,改善患者入院以来的生活质量,降低了医疗资源的浪费,有利于资源合理分配提高社会效益.