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摘 要：目的APN排班工作时间为A班8：00～16：00,P班15：30-22：30,N班22：00～8：30,对比实施APN排班及层级管理前后护理质量、护理人员心理状况及患者满意度.结果实施APN排班及层级管理后,护理质量综合得分（含病房管理、分级护理、护理文书、优质护理、整体护理、消毒隔离、护理技术操作等9个方面）均高于实施前.APN阶段护理人员的焦虑程度降低；问卷调查患者满意度为96.33%,高于实施前的93.24%.结论在心内科实施护士APN排班及层级管理方法,能够合理配置人力资源,有效提高整体护理质量,提高患者对护理服务的满意度.
关 键 词：层级管理；APN排班；优质护理
随着护理模式的转变,护理人员的职责不断增加,护理人员编制不足的矛盾日渐突出,护理人员的排班、分工使用,直接影响到护理质量和整体护理的开展和发展[1].科学排班,提高护理服务质量,达到让患者满意、社会满意、政府满意的目的,我科自2012年6月起采用APN排班模式及护士层级管理,实践效果显著.
1资料与方法
1.1一般资料我科病区设置病床40张,目前共有护理人员16人,其中主管护师3人,护师3人,护士10人.年龄20～45岁,平均27.3岁.学历结构：本科3人,专科12人,中专1人.
1.2按照我院护士分层级管理实施方案,对应护士的能级要求在科内把护士由低到高分为4个层级：N1～N4级.
1.3排班方法实行APN三班连续轮班制,APN连续排班的要求是根据患者的需要合理配置各层级护理人员,各班至少有两人值班,为患者提供连续不间断的护理服务[2].A班工作时间为8：0～16：00,P班为15：30～22：30,N班为22：00～08：30.A班由技术熟练、责任心强的N3、N4级护士担任,既责任护士,人均负责≤8名患者,负责对所分管患者按照护理程序从入院到出院各项治疗护理、健康宣教工作.P班、班由N1、N2级护士承担,每班不少于2名护士.A班人员相对固定,P、N班循环轮班.另设2名电脑班处理医嘱、办理出院,期间参与轮值P、N班.护士长A班与正常班交替上.
1.4评价指标及标准①护理质量评价采用我院自己设计的护理质量评价表进行测量,该评价表包括病房管理、危重患者管理、分级护理、护理文书、优质护理、整体护理、消毒隔离、护理技术操作等9个方面,每个项目满分100分,得分越高,表明护理质量越好.②患者满意度.采用我院的护理服务满意度调查表由护理部每季度对40位患者进行APN排班后满意度调查,该表为体现客观真实,在患者出院时发放.③采用焦虑自评量表（SAS）量表对护理人员的心理状况进行测量,该量表包括20个项目,标准分低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑,70分以上者为重度焦虑.
2结果（见表1～2）
我科实际情况为,每天08：00～l6：00属于护理工作量集中时段,而16：00～22：00相对减少,22：30～次日08：00属于相对空闲时段,但24h均是心血管危急重症绿色通道,承担心血管危急重症救治及急诊PCI手术,随时都处于应急状态.根据我科情况,实施护士层级管理及APN排班后,在无需额外增加人员的前提下,08：00～l6：00繁忙时段上班人数较传统排班增多,护理工作效率提高,质量得到保障,空闲时段虽减少上班人员,但至少均保证2人上班.经实践证明,各班次人员工作压力降低,22：30～08：30上班护士心理压力明显降低.
3讨论
3.1传统的每日五班交接间断排班,因交接班的次数多,护理工作不连续,不利于护士对患者整体情况的掌握.且每日五次交接班耗费时间多,占用了护士用于直接护理患者的时间.我科危急重症患者多,介入手术率高（>50%）,APN排班实行三班交接,减少了交接班的次数,在未增加科室人员的情况下增加了高峰薄弱环节时段护士人数.各班次人员合理安排各项工作,一般均能完成白天的医嘱以及对患者的治疗、检查,真正做到了护理工作的连续性和无缝隙.
3.2APN排班各班之间均有30min的交叉时间,各班之间有充分的时间做好各项交接工作,杜绝了交接班遗漏,减少了拖班、超时现象.
3.3APN排班每班至少有2名护士值班,护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险,每班都有不同层级护士搭配,加强了护理工作的督促和管理,有利于减轻护士压力,保证了护理工作按质按量完成.护理质量由终末控制变为过程控制,可以使隐患消灭在萌芽状态,对老护士强调了责任心,对新护士注重于成长和锻炼,充分发挥了各层级护理人力的有效作用,体现了层级管理.各级护士的价值感和成就感增强,有利于提高护士工作的主观能动性和团队协作精神.调查显示由于各时段都保证2名以上护士在班,护士不再害怕单独应对夜间危重患者的救治工作,工作压力减轻,焦虑缓解,成就感增强.且工作和休息时间都相对集中,有利于维护护士身心健康.
3.4APN排班实现了人员和工作的合理配置,提高了工作效率,且责任护士相对固定,连续上班,熟悉患者情况,责任护士可以抽出足够的时间进行主动巡视、健康宣教,及时了解患者的需求,有利于护患沟通,增加患者对护理人员的信任,提高患者满意度,切实做到了细节服务以及人文关怀.由表2可见,APN排班后,患者满意度大大提高[2].
综上所述,护士层级管理及APN排班既保证了能为患者提供更优质的服务,又调动了护士们的积极性,缓解了护士工作压力,护理质量也得到大幅提高.但作为一种新事物,需要不断完善,才能使之成为一种真正"以患者为中心",能真正为患者提供全方位、高品质、持续稳定服务的护理工作模式,达到让患者满意、社会满意、政府满意的目的.