脑梗死后长期卧床患者褥疮的治疗和护理

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摘 要：目的对脑梗死后长期卧床患者所发生的褥疮进行积极治疗和护理,探讨和分析其治疗和护理效果.方法对我院此次所收治的60例脑梗死后长期卧床患者所发生的褥疮采用红外线照射和针灸以及西药等治疗,同时给患者进行必要的针对性护理.观察其治疗和护理的临床效果.结果经过治疗和护理之后,在这60例褥疮患者中,其中痊愈：I期40处、II期52处、III期2处；有效：III期4处；无效：III期2处.结论对临床上脑梗死后长期卧床患者所发生的褥疮情况,对其采用红外线照射等治疗,同时对患者进行积极地针对性护理,能够有效地治疗患者的褥疮情况,减轻患者的痛苦,促进其康复.

关 键 词：护理；长期卧床患者；脑梗死；褥疮

随着人们生活水平地不断改善和提高,人们发生脑梗死的几率也在逐渐增加[1].对于脑梗死患者来说,特别是大面积的脑梗死患者,在患者渡过危险期之后,其需进入到长期性的卧床休息阶段[2].此时患者最为常见的并发症就是褥疮.由于患者长期处于平卧位,发生褥疮的常见部位为骶尾部和肩胛骨以及后枕骨、足跟等.由于脑梗死患者的神经功能受到损伤,同时患者的感觉和运动能力出现减退或者消失,并且患者的疲劳和痛觉也会相应减退,此时患者调整体位和保护性反应也会受到一定的限制.如果对患者护理不当,患者长期处于体位和受压点不变得,则很容易会导致受压部位出现缺血缺氧情况而发生褥疮.进而会影响患者的生活质量,为此,我院对此次所收治的患者进行积极地治疗和护理,取得一定效果,以下是详细报道.

1资料与方法

1.1一般资料此次研究的对象为60例脑梗死患者,患者需长期卧床休息和治疗.收治时间：2012年10月～2013年11月.其中男40例,女20例；年龄52～79岁,平均（65.0±1.5）岁.单侧肢体瘫痪患者为36例、双侧肢体瘫痪患者为18例、高位截瘫患者为6例.褥疮分布位置：肩胛12处、髂嵴30处、骶尾58处.按照《基础护理学》褥疮评定标准确定创面程度[3].其中I期褥疮为40处、II期褥疮为52处、III期褥疮为8处.患者主要是因为长时间卧床使得局部组织出现循环障碍或者营养不良而导致组织出现溃疡或者坏死.

1.2方法

1.2.1清创采用0.5%碘伏对患者的疮面进行清洗,并将坏死的组织和褥疮表面的溃疡进行清除.

1.2.2激光照射治疗使用红外线灯对患者的疮面进行15～20min/d照射,照射功率：200～300W.1～2次/d；对患者进行红外线灯照射则能够有效地促进患者血液循环,同时增强其细胞功能,保持创面的干燥,减少液体渗出.

1.2.3清洁换药治疗采用0.5%碘伏对患者的疮面进行清洗,然后使用美宝湿润烧伤膏涂抹在疮面表面,其具有清热解毒和止痛以及生肌的效果[4].如果患者局部褥疮较深,则需使用美宝湿润烧伤膏进行填塞.之后使用无菌敷料对患者的疮面进行包扎,松紧度要合适.更好1～2次/d.对患者采用密封敷料覆盖疮面,则能够有效地保持疮面的湿润和自溶,此外,湿润疮面,则能够对肉芽组织起到保护作用,促进疮面上皮化.

1.2.4针灸治疗能够祛瘀毒、通经络等.

1.2.5中药内服治疗主要以红花和当归以及血竭为主药.其具有生肌和排脓以及抗炎、生新等效果.1剂/d,加水煎熬,取汁液300ml,早晚各服用1次.

1.3护理

1.3.1环境护理要保持病房环境干燥、整洁、舒适.要定期地对病房进行消毒处理,对于发生绿脓杆菌感染患者,要实施隔离.

1.3.2皮肤护理要保持患者皮肤的清洁.如果患者存在呕吐和大小便失禁情况,则应该及时地进行擦洗干净,同时要保持干燥.必要时还可以留置尿管.要及时对床单进行更换和清洁,保持床单干净、舒适、平整.对患者汗湿衣物要进行及时地更换,每天使用温水对患者进行擦拭.定期对患者进行翻身,每2h翻身一次.

1.3.3营养护理要加强对患者进行营养支持,增强患者的免疫力和抵抗力.对于存在进食困难或者不能进食的患者,要给患者留置胃管和鼻饲饮食.可以给患者灌入混合奶等.

1.4疗效判定标准

1.4.1淤血红润期痊愈：经过治疗和护理后,患者的红肿热痛症状完全消失.显效：经过治疗和护理后,患者的红肿症状消失,同时热痛减轻.有效：经过治疗和护理后,患者的红肿热痛症状得到减轻.

1.4.2炎性浸润期愈合：经过治疗和护理后,患者的红肿热痛症状完全消失,同时渗出消失.显效：患者渗出消失,患者的红肿热痛减轻.有效：患者的红肿热痛症状和渗出得到好转.

1.4.3溃疡期愈合：经过治疗和护理后,患者的溃疡结痂并脱落,同时局部组织得到修复.显效：溃疡结痂,但没有脱落.有效：溃疡面积较治疗前缩小且变浅,渗出减少.

1.5统计学方法数据采用SPSS19.5软件处理.

2结果

经过治疗和护理之后,在这60例褥疮患者中,其中痊愈：I期40处、II期52处、III期2处；有效：III期4处；无效：III期2处.

3讨论

临床上,对于脑梗死患者来说,其需长期卧床休息和治疗[5].进而会使得患者的营养状况和抵抗力以及免疫力下降[6].如果出现护理不当,则会很容易导致患者发生褥疮.患者发生褥疮的主要原因是因为患者受压点出现压力的变化.当患者卧床时,如果长期地不改变受压点,则会使得此处的皮肤很容易受到损害[7].对于脑梗死患者来说,其的感觉和运动功能也会相应的减退或者消失,此时患者的调整体位等能力也会受到一定的限制,进而很容易使得患者受压部位皮肤出现缺氧缺血情况而发生褥疮.

对I、II期褥疮患者,可以在患者疮面的局部区域使用碘酊进行擦洗.对于存在水泡的患者,则需要使用无菌注射器将泡内的液体抽出之后,再使用无菌敷料进行包扎.同时在局部还需加以气圈,以减少压迫[8].对于中重度褥疮患者,可以对患者使用胰岛素联合维生素C进行外敷治疗,胰岛素则能够消除局部组织水肿,同时还能够促进肉芽组织的生长.而维生素C能够有效地促进纤维母细胞产生一定量的胶原纤维,进而使得患者组织的快速生长和疮面愈合[9].对患者采用中药当归和血竭以及红花等药物煎熬服用,其具有排脓和生新以及生肌等效果.同时还可以给患者使用酒精和糜蛋白酶以及络合碘等,其具有很好的杀菌效果.减少脓性分泌物的产生,增加局部氧气的供应,使得疮面愈合而形成保护膜,避免细菌的入侵.

碘伏主要是由表面活性剂和碘络合而形成的不稳定络合物.表面活性剂起载体与助融作用,碘与菌体蛋白质中的氨基酸结合使其变性.碘伏则能在溶液中逐渐释放出碘,对病毒和细菌以及真菌等有一定的杀灭效果,同时其不存在致敏性,对患者的皮肤黏膜也不会产生刺激性.对患者采用济安舒治疗其的抗菌效果可以维持8h以上,并且还能够促进肉芽组织的生长以及细胞活化,进而产生大量的胶原纤维,并迅速形成皮肤组织,促进创面的愈合.

经过此次研究发现,经过治疗和护理之后,在这60例褥疮患者中,其中痊愈：I期40处、II期52处、III期2处；有效：III期4处；无效：III期2处.

对临床上脑梗死后长期卧床患者所发生的褥疮情况,对其采用红外线照射等治疗,同时对患者进行积极地针对性护理,能够有效地治疗患者的褥疮情况,减轻患者的痛苦,促进其康复.

总之,在患者发生脑梗死后需长期卧床的患者,患者会很容易发生褥疮,此时会给患者家属以及社会带来一定的经济压力和负担.为此,医院需要对患者进行积极地护理和治疗.增强患者的抵抗力和免疫,改善患者的血液循环,进而到达治疗效果.在对患者进行治疗期间,要对患者治疗的效果进行观察,避免发生并发症和不良反应.