有关手术室护士术前访视的

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摘 要：术前访视室手术室整体护理的重要组成部分.访视工作的现状及存在的问题一直以来制约了我国护理工作.分析,研究术前护理工作有助于提升手术室的整体工作质量.

关 键 词：手术室术前访视

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0402-01

术前访视是手术室护理工作的一个重要组成部分,是手术室护士的职能和职责之一.手术室开展术前访视,即手术室护士进入病房对手术患者进行术前相关知识的教育,其目的是减少患者对手术的担忧和恐惧,从而保证手术和麻醉的顺利实施,确保手术成功.术前访视不仅使手术室护士能全面掌握术前患者的生理、心理、社会、文化和精神状态,制订具体化、个体化的护理措施,而且更有利于手术室护士护理观念的更新及护理模式的改变[1].笔者就术前访视的现状及存在的问题进行综述,以期提高术前访视效果.

1术前护理访视的现状

1.1术前护理访视的需要.对手术患者术前护理访视需求的调查结果显示,87%的手术患者需要术前护理访视.手术前75%的患者会产生恐惧心理,78%会焦虑紧张,75%甚至会失眠.产生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏专业医学知识,对手术的认识不够等.因此,对手术患者进行术前访视很有必要.

1.2术前护理访视的方法.手术前1天下午或者晚上,护士访视患者,访视护士一般由巡回护士担任,若巡回护士不在位则由该台手术的器械护士或者指定的其他护士担任,时间一般控制为10-15min,时间过长患者会感疲乏、厌倦,太短患者会觉得护士的责任心不强,自己不被重视,从而影响护患交流.访视护士要针对不同职业、文化背景的患者,使用通俗易懂的语言与其交谈,注重首因效应,缩短与患者之间的距离,取得患者的信任；适当使用非语言交流,如握着患者的手,交谈时观察患者的言谈举止、面部表情姿势等,对患者提出的问题给予反馈,用患者容易理解的方式进行解答,不清楚或不了解的问题不要含糊地回答,对手术解释不宜过于详细,以免加重患者的心理负担.

1.3术前护理访视的内容.掌握患者的主要病情及一般情况,使患者了解手术方式、手术体位；交待术前注意事项,介绍手术室环境、布局、设备、仪器、手术间的温度调节,使患者对适应手术环境做好心理准备；介绍麻醉方式、手术时的体位配合、手术大概所需时间及术中可能出现的感觉,使其了解有关知识,以配合手术；评估患者的心理状况,针对患者的认知程度、职业及文化背景,进行个体化心理支持和疏导.

1.4术前护理访视的效果.护士对患者实施术前护理访视、进行心理护理可减轻患者的心理负担,对促进患者积极配合手术具有良好的效果.对200例成年择期手术患者进行术前护理访视的调查结果表明.通过访视,79%的患者恐惧心理得到缓解.87%的患者焦虑紧张心理得到明显改善,33%的访视护士得到了患者及其家属的表扬.通过术前护理访视,护士可以将医学知识、心理学知识和社会学知识综合运用于护理实践,同时也有助于护士不断学习和更新知识体系,提高自身的素质和工作能力,不断促进和完善手术室护理工作.

2术前访视存在的问题

2.1对术前随访的重要性缺乏正确认识.手术室护士传统的工作方法是以手术配合为主,被动、机械地完成手术配合任务,而忽视了患者的整体护理.有文献报道,手术室护士对术前访视的认知度偏低,对术前访视内涵认知不足,对术前访视重要性的认识欠缺,认为术前访视不属于手术室护士的职责,71.2%手术室护士认为术前访视应由麻醉师承担[2].手术室管理者和手术室护士普遍认为患者的护理是病房护士的职责,手术室护士进行术前随访只是对病房护士工作的简单重复,没有实际意义；有关患者的术前信息可由病房护士反馈给手术室,没有必要浪费手术室的人力和时间专门开展术前随访工作.由于对手术全期护理和术前随访缺乏正确认识,容易形成被动、消极、责任不明的手术室工作理念.

2.2手术室护士人力缺乏.术前访视1例患者一般至少需要10～15min,开展术前访视需要时间和人力做保证.现在国内手术室存在护士缺编和工作超负荷现象,护士人力不足现象尤为突出,特别是全国大部分医院实行成本核算以来,编制控制严,不是按实际的工作量来给予护理人员相应的比例配置术室护士忙于完成各项手术配合任务,在正常工作时间内往往没有足够的人力和时间开展术前访视.

2.3术前访视内容简单、形式单一.常规的术前访视只是针对患者心理状态进行心理干预、介绍手术室环境及手术过程、了解患者病史等.叶建香[3]认为访视护士缺乏相关知识,导致术前访视不具体、不深入.手术室护士对一些不常见或复杂的手术不熟悉,与手术医生告知患者的信息不一致.有调查显示,75%的患者希望通过多种形式加强术前相关知识的宣教.目前口头讲解是手术室护士进行术前访视的唯一形式,其优点在于简明扼要并易于开展,但对患者而言比较抽象；有时还会因护士的表达能力差,与患者的沟通有时存在沟通障碍.

2.4缺乏客观记录或记录不完善.患者术前访视记录表是手术室护士运用护理程序发现和解决患者术后护理问题,满足其术前信息需求和患者对手术室服务的满意度评价的书面工作指南和客观记录.一份设计完善的术前随访记录表可以作为指南,指导手术室护士有针对性地收集资料,确保评估全面、正确；并有针对性地进行心理疏导和术后指导；还可以作为法律依据和科研、教学资料.但是,国内由于初步引入手术全期护理的理念,术前访视在一些医院仍处于试行、探索阶段,因而存在访视记录不完善等问题,主要的问题有：部分没有书面记录；个别护士认为手术室护士术前访视内容与病房的术前护理内容雷同,填写不认真,书写不规范,随意涂改.部分医院采用自行设计的术前随访记录,内容不完善；不同医院记录的内容和格式不同,缺乏统一的指引和参考标准.

3原因分析

针对所存在的现象,究其原因有以下几方面：①手术室面对十几个专科,每位护士又将面对不同专科的不同手术患者,而术前护理访视是把过去对手术的单一护理变成对人的整体护理,面对面地与患者直接交流、沟通.既要有勇气、知识,还要有交流技巧.但手术室护士平常与患者接触少,缺乏病房护理实践,掌握的知识有限.②手术室护士短缺,其普遍超负荷工作,延时下班、加班加点已是家常便饭,每天仅应付手术配合已是疲惫不堪,而且还有带教任务,这些都制约了术前护理访视的开展.③术前护理访视与术前评估分离.术前评估是术前护理访视的第一步,是对患者术前情况的阶段性评估,而非入院评估.要根据术前评估提出护理诊断和护理计划,进行有针对性的术前宣教指导.然而目前在61.5%开展术前护理访视的医院中只有17.4%的医院同时进行术前评估,44.0%的医理访视存在盲目性,无法满足患者的真实需求.④大型的综合性医院,病种多样化,手术病区并不集中在同一幢楼,因此护士走出手术室大门到病区进行术前护理访视恐怕有难度.

4小结

术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分,术前访视是手术室护理迈向科学化的具体实践.术前访视改变了手术室护士原有的工作模式,增强护士主动为患者提供全方位护理的意识,增强独立解决问题的能力,更增强护士的敬业精神及成就感.针对每一位患者的不同情况,寻求和选择最佳的术前护理访视模式仍有待于去研究和探索.