妊娠期高血压疾病护理的

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妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病,包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压.我国发病率为9.4%～10.4%[1].国外报道为7%～12%.本病以妊娠20w后出现高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害,严重者可发生抽搐、昏迷、脑出血、心肾衰竭、胎盘早剥及弥散性血管内凝血[2].严重影响母婴健康,是孕妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一.及时有效的抢救和良好的护理可提高治疗效果,降低孕妇和围生儿的死亡率.现将妊娠期高血压疾病护理进展综述如下.

1一般护理

1.1环境与休息患者血压高,若休息不好会使血压上升而加重病情.所以,病室应保持安静,光线柔和,注意开窗通风,保持空气新鲜,并指导患者取左侧卧位,以解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量,改善胎盘的血液供应,减轻胎儿宫内缺血缺氧[3,4].睡眠障碍者遵医嘱给小剂量镇静剂,以保证患者有足够的睡眠.床单位保持整洁、干燥,定时翻身,必要时睡气垫床,加强皮肤护理,以防压疮,血压稳定后应适当活动,以促进新陈代谢.

1.2饮食护理患者出现蛋白尿,水肿等.应给予低盐、低脂肪、富含优质蛋白、维生素、矿物质及富含纤维素的食物,注意保持大便通畅,避免用力排便.但苏阳[5]提出,产前不宜严格禁盐,因为低盐饮食可造成低钠血症及利尿后水、电解质紊乱,对胎儿有一定影响.因此,在限制食盐期间,应密切监测血液生化变化,及时发现和纠正水、电解质紊乱.

2疾病护理

2.1病情观察子痫前期是妊娠高血压疾病严重发病阶段,而子痫前期重度是产科严重妊娠并发症,产时及产后子痫发生率占29%[6].因此,患者住院期间应给予持续心电监护,密切观察意识、生命体征、瞳孔变化,定期查看心电图,监测心肺功能状况；记24h出入量,必要时留置尿管；抽血测肝、肾功能,出凝血时间等[2].若患者出现上腹部不适、头痛、头晕、眼花、视力模糊、恶心等,考虑子痫发生的先兆,应立即报告医生并配合抢救,以防进一步发展为重度.若患者轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短.休息时心率超过110次/min,呼吸频率超过20次/min,夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气,肺底部出现少量持续性湿音,咳嗽后不消失等为急性左心衰竭[6].正常血清一氧化氮（nitricoxide,NO）含量及脐动脉血流收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D值）是胎儿正常生长发育的保障,但本病因全身小血管痉挛,全身各脏器灌流减少,导致妊娠高血压组孕妇清NO含量降低,子宫动脉、脐动脉的S/D值增高,而且NO含量与脐动脉S/D值呈负相关.说明妊娠高血压疾病孕妇由于全身血管痉挛,内皮细胞功能紊乱,而使NO的合成释放减少；妊娠高血压孕妇子宫-胎盘-胎儿血流阻力增加,使子宫胎盘缺血缺氧；由于胎盘绒毛血管内皮细胞的病变可导致NO的合成分泌减少,从而NO对血管内皮的保护作用减弱,内皮细胞肿胀增生变化,由于内皮细胞的增生导致管腔狭窄,除了影响绒毛间物质交换外,还可使胎盘循环阻力增高,从而脐动脉S/D值相应增高,胎儿生长发育受到影响[7].在护理上,除密切监测胎动外,还要监测脐血流值,当S/D≥2.70时,吸氧30min/d,以提高血氧含量.妊娠高血压疾病病情危重,并发症多,一旦病情加重,会危及母婴生命安全.因此,在临床护理工作中,应严密观察,发现异常应及时报告医生并积极配合抢救处理.

2.2并发症护理血小板减少综合征（HELLP）是指妊娠高血压综合征伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床综合征,是重度子痫前期的严重并发症,孕产妇及围生儿死亡率高,母婴预后差[8,9].密切观察皮肤及巩膜有无黄染、右上腹或上腹疼痛、出血,恶心、呕吐、全身不适等症状,观察尿量、尿色、性状的变化,保持尿管通畅,测量1次/h尿量[8],发现异常及时报告医生.各种穿刺做到一次成功,拔针后要充分压迫止血.用软毛牙刷,不宜进食坚硬或带刺食物,以防牙龈出血.重度子痫前期可并发视网膜脱离,是致盲率很高的一种疾病[10].若患者突然出现视物模糊,考虑为网膜脱离,立即取头高位,抬高床头30°,或侧卧位,避免仰卧位,绝对卧床休息,严禁头部的剧烈晃动.注意眼部卫生,不要用手揉搓双眼.取头高位或半坐卧位,可减少眼部渗液、出血.注意保持眼部清洁卫生,以防并发眼部感染.急性左心衰竭多发生在妊娠晚期,病情发展迅速而且凶险,严重威胁母子生命,一旦发生立即遵医嘱给予强心、镇静、利尿、吸氧、降压等抢救,减慢输液速度,取端坐位或半坐卧位,两腿下垂,以减少回心血量.吸氧6～8L/min,湿化瓶加50%～70%酒精进行湿化.若病情难于控制,可考虑终止妊娠.患者持续出现"两慢一高"（即脉搏、呼吸慢、血压高）,为颅内高压典型症状,应警惕脑疝的发生.意识障碍后出现双侧瞳孔不等大或忽大忽小,说明已经并发脑疝[11],应配合医生抢救.

2.3药物治疗时护理硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物,护士应明确该药的用法、毒性反应、注意事项.该药肌内注射时刺激性强,宜用长针头行深部肌内注射,也可加利多卡因于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激.静脉给药：首次负荷量4～5g静脉推注,再给维持量静滴,以1～1.5g/h的速度滴注,总量10～20g/d,24h总量≤30g.注意事项：①膝反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；④备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml[12].应用硝普钠时应现配现用,注意避光,监测血压并视血压值调节滴速.所有输液均用输液泵控制输液速度,以保持药液匀速输入.患者烦躁不安时给予静脉注射地西泮（安定）或鲁米那等镇静剂,以防止抽搐发生,给予镇静药物时速度宜缓慢,以防引起呼吸抑制导致呼吸停止.在用药期间,密切观察药物疗效和副作用.4心理护理

患有妊娠高血压疾病妇女因担心疾病的发展对自身与胎儿健康的影响,家属也担心母婴安危等,极易产生恐惧、焦虑、抑郁、紧张、不安等心理[10,13].焦虑可以使人体交感神经兴奋、心跳加快、血压升高[14],尤其是妊娠晚期过度紧张更容易诱发先兆子痫或子痫.并发视网膜脱离导致视力突然下降,生活不能完全自理,担心影响今后的生活质量等产生负性心理[15].因此,护理人员应亲切、和蔼地和患者、家属交谈,解释不良情绪对疾病预后的影响,耐心讲解疾病相关知识,使他们了解疾病的原因、治疗方法及预后等.对于合并视网膜脱离的患者,请眼科专家会诊的同时进行心理疏导后,与患者的丈夫沟通,取得配偶的理解和配合,介绍治疗成功的案例[15],帮助患者树立战胜疾病的信心,以良好的心态共同面对疾病,积极配合治疗.

5出院指导

针对不同患者的情况做好相应的出院指导,如产褥期保健、指导用药方法、复诊时间等.妊娠高血压疾病妇女所生下的婴儿大多为早产儿.因此,应和新生儿科医护人员共同对产妇进行健康教育,指导早产儿的护理等相关知识.对于终止妊娠妇女,应做好有关妇女保健指导,为下次妊娠做好准备.

综上所述,妊娠期高血压疾病常有全身多脏器的损害,严重影响母婴健康,在临床工作中,应做好患者的各项护理,积极预防和发现各种并发症,并配合医生做好各种抢救,才能提高治疗和护理效果,有效降低孕产妇及围生儿的死亡率.