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摘 要：口腔扁平苔藓是一种由细胞介导的皮肤与黏膜可同时发病的慢性炎症性疾病,临床表现多种多样,迄今为止仍无根治性的方法,临床干涉的主要目的是症状的缓解,而不是治疗疾病的本身.本文就糖皮质激素、维生素A类、免疫抑制剂等治疗方法的研究进展做一阐述.
关 键 词：口腔扁平苔藓；治疗
口腔扁平苔藓(orallichenplanus,OLP)是一种由细胞介导的慢性炎症性疾病,可同时发作在皮肤与黏膜上[1].OLP患病率约为0.5~2%,其高发期在50~60岁,女性发病率较高,可达到男性的2倍[2].OLP遵循慢性过程,存在静止期与复发期,但极少见到自发性缓解.
OLP有多种临床表现形式,包括网织型、萎缩型、糜烂型和斑块型等.其口腔以外的临床表现可累计皮肤、皮肤附属器、或其他黏膜组织.诊断方法包括病史,专科检查,活组织检查等,其中活组织检查结果价值最高.
OLP有多种治疗形式,迄今为止仍无根治性的方法.临床干涉的主要目的是症状的缓解,而不是治疗疾病的本身.临床上OLP的治疗手段主要通过药物和物理方法,现就临床上常用的治疗方法做如下综述.
1糖皮质激素类药物
糖皮质激素应用途径有三种：局部应用、病损内注射、全身应用.局部应用氟化的糖皮质激素是OLP的主要临床治疗方法.常应用的剂型主要有软膏、乳剂、锭剂、糊剂、气雾剂、含漱剂等,相关药物主要有氢化可的松、倍他米松、氟轻松（氟西奈德）、曲安奈德、氯倍他索等.相关文献报道表明,锭剂曲安奈德长期应用效果较好；而氟轻松的短期效果更具有优势,醋酸波尼松则具有良好的近远期疗效[3].通过查阅文献知道现在OLP的治疗首选还是局部应用皮质类固醇,对难治性、严重的、糜烂型或溃疡性的OLP且首选治疗方法失败时可选择其他相关疗法,但也存在副作用[4].
2维生素A类
包括维甲酸和异维甲酸.维甲酸应用有全身和局部两种,局部应用较多且常用浓度为0.05%、0.1%、0.18%三种,杜岩,庞劲凡,欧龙等对斑纹型口腔扁平苔藓患者应用复方维甲酸软膏进行治疗,得出维甲酸对OLP有确切的治疗效果[5].在应用维甲酸或异维甲酸制剂进行治疗后,病损面积明显减小,组织学与免疫组织化学分析结果提示上皮层细胞增殖与愈合能力增强.
3免疫抑制剂
免疫抑制剂包括环孢霉素A、他克莫司与吡美莫司等.迄今为止局部应用环孢霉素A治疗OLP的效果仍存在争议.他克莫司与吡美莫司是最新的免疫抑制剂,与环孢霉素A相比有更好的安全性,主要应用于阻止器官移植排斥.左雯鑫,秦念红,李晓宇等使用他克莫司对口腔扁平苔藓患者进行治疗,结果发现该药物具有理想的短期疗效,能够快速而显著的缓解症状,但因其价格昂贵,临床应用受到一定限制[6].
4光线疗法
甄月香对口腔扁平苔藓患者实施光疗法,通过使用环氧沙林紫外线进行分区照射,发现患者病情出现明显好转,但是紫外线有致癌可能性,因此环氧沙林紫外线光线疗法的应用存在较严重的争议[7].在光线充足的地区可用自然太阳光线代替紫外线,简称甲氧沙林太阳光光线疗（PUVASOL）,此种方法临床实施比PUVA更容易,更适合在临床上进行推广普及.
5激光疗法
国内外许多学者采用激光治疗OLP,常用激光大致分两类：一类采用低功率激光如氦氖激光（He-Ne）,另一类采用高功率激光如CO2激光,Nd+:YAG激光、电离子脉冲等.通过使用激光对病灶进行烧灼、气化治疗,前者需多次激光照射,治愈率不高,且效果缓慢；后者显效迅速,但如功率过大,可造成治疗创面长期不愈和疼痛加重.故有人提出应用CO2激光小功率照射,配合其他药物治疗,这样既减少复发,有能在短期内取得显著疗效[8].
6序列疗法
近几年又有人提出序列疗法,张文怡通过对相关资料搜集整理并进一步分析,选取标准从首选糖皮质激素到常用的经典的替代药物,从局部到病损内注射及全身应用,范围包括初次就诊患者、大量应用过药物治疗的患者及顽固性难治性的OLP患者,经过分析发现序列疗法具有明显的临床疗效[9].因此口腔扁平苔藓患者的治疗在减少药物用量及毒性的前提下可以更加多样化.
7结论
口腔扁平苔藓治疗方案大致如下：无症状的OLP不需要进行积极的治疗,每6个月复查1次,持续2年之后每年复查1次.有症状的OLP先考虑去除刺激因子,排除刺激因子后首选局部应用糖皮质激素,对顽固性病损,可局部注射或全身应用糖皮质激素；对糖皮质激素具有抵抗性或依赖性的糜烂型、溃疡型、萎缩型病例,可选用其他治疗方法.
对大面积的糜烂型或萎缩型病损应用环孢霉素A、他克莫司能在短期内达到明显改善症状、缩小病损面积的目的,但复发率较高,副作用较大,因此应用免疫抑制剂病情明显好转后考虑应用药效温和的替代疗法.另外免疫抑制剂的费用较高,使其应用受到一定的限制；病情缓解后外科治疗,治疗后3个月、6个月各复查1次,如果没有复发,每年复查1次,对病情持续性病例,每3～6个月复查1次.
糖皮质激素及免疫抑制剂进行治疗的一些病例中,其免疫抑制作用导致一些病例菌群失调,真菌过度生长,主要是白色念珠菌,形成口咽部念珠菌病.因此有学者提出应用免疫抑制剂的同时抗真菌治疗[10].