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随着医疗技术的进步,越来越强调生物-心理-社会的新兴医学模式,而对患者进行心理护理是现代护理模式中的重要组成部分.心理护理指在护理的全过程中,护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能）,积极地影响护理对象的心理活动,帮助他们在自身条件下获得最适宜的身心状态[1].心理护理作为具体的护理方法,与其他护理方法共存于整体护理模式,它对帮助患者获得有效信息沟通、给予情感支持、营造适宜氛围、调动病患潜能、增进诊疗效用起到重要作用.特别是手术患者,因为缺乏疾病相关知识,会对手术产生恐惧感；因为手术具有的创伤性,会产生焦虑、抑郁等情绪,这些都会影响患者的身心健康.手术室护士在术前给予手术患者心理护理,能够缓解其恐惧、焦虑、抑郁等情绪,使患者能更好、更快地接受治疗,改善身体症状,获得最适宜的身心状态.目前手术室护士开展术前心理护理的方式包括术前访视及患者入室后等待手术期间给予的陪护与心理护理.本文就手术室护士实施术前心理护理的研究进展综述如下.
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1术前患者的心理特点和心理需求
1.1术前患者的心理特点大部分患者对接受手术治疗缺乏心理准备,不了解有关手术治疗的知识,夸大手术的危险性,紧张恐惧心理非常强烈.对于手术能否发生并发症或后遗症,能否彻底治愈忧心忡忡,怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等.一些老年患者,思想较复杂,考虑问题多,想到手术所带来的结果对家庭、子女、伴侣的影响,高额的手术费用带来的经济负担,往往产生焦虑不安的心理.
1.2术前患者的心理需求张虎连等[2]通过对1500例手术患者进行问卷调查结果发现,患者术前最关心、最需要解决的问题包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀医生技术及手术效果119例（占7.9%）；紧张,希望得到医护人员的关心和照顾69例（占4.6%）；担心疾病性质52例（占3.5%）；担心室温51例（占3.4%）；关心预后情况34例（占2.3%）.这六方面的心理需求往往也是术前访视护士经常被患者提及的问题.
2术前心理护理的实施
2.1术前访视
2.1.1术前访视的概念术前访视是手术室护理工作重要的组成部分.手术室护士于术前1d下午到病房完成,通过翻阅病历和与患者沟通交流,收集与患者相关的信息,评估患者的情况,制定护理计划；同时向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息,提高患者对手术的应激能力；配合病房护士做好心理护理,减少患者焦虑、恐惧的一种护理模式[3].1981年美国手术护士协会(AORN)和美国护理学会(ANA)明确提出了"手术全期护理"的概念,改变了手术室护士只侧重于配合手术的传统模式,建议运用护理程序评估和解决手术患者围术期的需要和健康问题.AORN规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一[4].
2.1.2术前访视的作用术前访视首先能增加患者对手术室护士的信任感.患者通过与手术护士接触、交流与沟通更多地了解手术室和手术中护理,增加了手术的安全感和对护士的信赖感[5].其次手术室护士能够配合病房护士做好患者的心理护理,增加护患之间的沟通与交流,减轻患者的陌生感和不安,缓解焦虑及恐惧心理,使患者在心理上处于一个最佳的手术阶段[6].术前访视还能充分调动手术室护士工作和学习的积极性,加强责任心[7].为患者围术期的安全提供了保障.
2.1.3术前访视的实施目前大多数医院手术室的术前访视都是安排在术前1d下午14：00以后进行,访视时间为15min左右,由台下巡回护士或洗手护士完成,也有一些医院指定专职护士进行访视.术前访视的方式还是以口头讲解为主,其优点在于简明扼要并易于开展,但对患者而言比较抽象,有时因护士的沟通表达能力不够,而影响访视效果.有些医院配以术前访视图谱能使宣教内容更直观易懂,患者容易接受.术前访视的内容为查阅病历,与患者沟通,收集与患者有关的信息,如手术史、过敏史等；交代术前注意事项,如术前禁食、禁饮时间等；与患者沟通,了解患者的顾虑,耐心解答患者提出的各种有关手术室的问题.
2.2入室后陪护与心理护理患者进入手术室由手术间责任护士接待,安全核查正确后,陪伴其左右；接台手术患者在手术室等候区等待,并安排专职护士陪伴.针对手术患者的心理需求,并通过术前访视反馈的信息,护士使用规范化的语言与患者进行沟通交流.担心手术疼痛者,告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行的,麻醉医师具有丰富的临床经验.术中会根据手术需要辅助使用一些镇静药,保证患者手术全过程无痛.担心主刀医生技术水平及手术效果者,告知其手术情况将由负责手术的外科医生向他解释.请患者相信外科医生的医术.要求关心照顾者,由责任护士热情迎接,在征得患者允许的情况下,播放背景音乐,使其得到适当的调整和放松.告知其如有任何不适或需要,可随时向巡回护士或麻醉师反映,请患者放心.担心疾病性质者,告诉患者不论疾病性质是好是坏,都要正确对待,相信科学.担心室温者,入室前将温度适当调高,使用特制小棉被和保暖垫为患者保暖.皮肤消毒前,巡回护士将空调暂时关闭,摆放体位时减少不必要的暴露.关心预后情况者,告诉患者保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等有利于术后早日恢复.
3小结
3.1术前访视方式的进展由传统的口头宣教为主,发展到目前的多种方式相结合.制作图文并茂的宣传小册发给患者,起到宣教作用,患者易于接受.术前访视研究角度的进展从患者角度研究术前访视的价值,发展到从患者、护士角度研究术前访视的价值；从单纯的测量患者的焦虑、恐惧研究,发展到访视模式价值的评定研究；从术前访视的意义、方法的研究,纵深到术前访视程序,评价系统的研究.
3.2随着医学卫生知识不断普及,患者的自我保护意识日渐增强,患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题,迫切需要医护人员的解释、指导及安慰[8].手术患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应,加强对手术患者心理护理非常必要和重要.但心理护理需要一定的技巧,因此,手术室护士应掌握必要的心理护理技巧[9].手术室护士应通过观察,分析患者的心理状态,运用一定的护理技巧,采取相应的护理措施,使其情绪稳定,精神放松,从而保证手术的顺利进行及术后的早日康复.