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摘 要：临床实习教学是临床教学的重要组成部分,也是医学理论联系实践的桥梁.临床医学本科生在临床实习时间缩短,影响临床实习教学效果.在临床实习教学中,笔者采用了病例分析法,提高了学生的学习兴趣,发挥了学生主体作用,丰富了学生的临床技巧.
关 键 词：病例分析呼吸重症科临床实习教学
中图分类号：G642.1文献标识码：A文章编号：1673-9795（2014）02（b）-0000-00
RoleofCase-MethodTeachinginthePracticeTeachingofRespiratoryIntensiveUnit
AI-GUOXU,YU-MIAOZHAO
DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052
Abstract：Theclinicalpracticeofrespiratoryintensiveunitisregardedasakeyprocessinclinicalmedicaleducation,simultaneouslyitisabridgeconnectingtheorywithpracticeofmedicine.Shorteningthetimetakeninclinicalpracticehasanimpactontheclinicalpractice.Case-methodteachingenrichesthestudents’clinicalskills,interestsansubjectivity.
KeyWords：case-methodteaching；respiratoryintensiveunit；clinicalpractice；teaching
医学本科生多数时间都在学校接受理论课学习,学习内容丰富,涵盖面较广,但学生对理论的理解比较抽象,不够具体.目前,随着教学制度改革,郑州大学临床医学系本科生临床实习时期减为8个月,较往年减少近一半时间.在各科轮转两周,各科轮转实习期比往届少三分之一的时间.临床实习和临床教学是学生从课堂理论学习、见习、实习到真正进入临床工作的桥梁.实习时间的缩短,使得学生在各科轮转过程中,高效地增加学生对病例的感性认识,迅速锻炼学生的临床思维就显得尤为重要.为了解决这一难题,笔者大胆创新,引入病例分析的教学方法在呼吸重症科临床实习教学的应用.
1资料与方法
1.1对象与分组
2012年11月01日至2013年12月01日我科接受郑州大学临床医学系本科实习生共80人,随机分为两组,各40人.A组接受传统教学方法,B组接受病例分析方法教学.两组实习生在年龄、性别及考试成绩均无显著性差异.A组实习生按常规跟随教授查房；B组实习生接受以下教学方法：前5天由带教老师将平时收集的典型病例作为基本素材对实习生进行教育,第5～10天4人为一小组对新入院的病人进行尽可能地问诊、查体和书写大病历,第11～13天由实习生对相关病例进行分析,第14天进行考核.
1.2方法
病例分析及最后的考核均要求实习生对病史、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗措施等方面进行详细阐述.带教老师将入院情况相似的病例组合在一起进行讲解,对其进行分析.病例1：63岁男性,以“胸闷、呼吸困难7天”为主诉入院,患者营养欠佳,贫血貌,既往糖尿病病史；病例2：34岁男性,以“胸闷、呼吸困难10天”为主诉入院,伴胸痛,既往陈旧性肺结核病史；病例3：25岁男性,以“胸闷、呼吸困难2天”为主诉入院,职业为司机.以上三例体格检查均为双肺呼吸音低.查胸部CT提示病例1双肺重度感染,大面积实变；病例2右侧胸腔大量积液,抽取草绿色胸水,查ADA以及细菌培养诊断为结核性胸腔积液；病例3为右肺上叶楔形实变影,行CT增强提示肺栓塞.可见结合患者病史、既往史以及职业等对病历进行综合分析是非常重要的,加强临床思维能力,在相似的临床表现中寻找特异性指标对诊断的提示是十分关键的.
2结果
带教老师对实习生进行考核,两组实习生的考核成绩见表1.本研究所得数据以（s）表示,选用SPSS13.0版软件统计分析,表中数据经统计学比较,发现两组间差异具有统计学意义（<0.05）.
表1AB两组考核成绩比较
组别人数（人）
*
A组4080.211.0
B组4062.415.6
6.2541<0.01
*两组间差异有统计学意义.
3讨论
临床实习和实习教学是医学联系实践的桥梁,为学生进入临床工作做准备.临床实习教学的主要任务是巩固学生的理论知识,培养学生具有一定的临床思维能力和解决实际问题的能力.传统教学方法有很多弊端,例如教学枯燥无味、学生缺乏主动思维和参与的意识等.教育家呼吁带教老师改变传统“填鸭式”的教学方法,可是“怎么做”和“做什么”成为了困扰教育界多年的难题.本研究尝试将病例分析教学法应用到临床实习教学中则是教育改革的又一创新.
病例分析法是由带教老师在授课过程中结合临床典型病例分析,给同学们提出问题或者由学生自己提出问题,然后带着疑问,能够激发学生的兴趣.因此可得出病例分析法是围绕着教学,是以学生为中心,以解决问题为主要目的一种更科学的教学改革方法.带教老师引导学生提出问题、讨论问题和解决问题.国内外多项研究证明病例分析法比传统教学法使学生能够获得更多的临床技巧,并对医学理论知识有更持久的记忆.对于上述优点的可能解释是学生在研究分析病例的过程中也是熟练应用理论知识和临床技巧的过程,并且问题的提出、讨论和解决能够激起学生的好奇心,引导学生学习下去,也使得学生对知识的理解更具体化,使枯燥的理论变得易消化,形象化记忆更深刻.病例分析法主要是由带教老师启发学生讨论,发挥老师的主导地位和学生的主体作用,病例分析法的讨论过程实际是为学生提供了一个机会,一个能够对分析问题进行指导的机会,更是一个理论联系实际的好机会.
然而对于一些性格内向或者不善表达的学生,病例分析法难以发挥其积极性而显得优势不足.其次病例分析法对带教老师的要求也比较高,它不仅要求老师熟练掌握本专业和本课程的内容,而且还要求老师掌握相关科室的知识,帮助同学发现问题、提出问题和解决问题,更要求老师能够活跃课堂气氛,营造一个自由、平等、互动的教学氛围.做不到以上任何一点,病例分析法的效果都将事倍功半.
4结论
综上所述,病例分析法能够大幅度提升学生的综合能力.在病例分析教学过程中,带教老师营造活跃自由的课堂氛围,大大激发了学生的学习兴趣,引导学生成为教学主体,从而使得学生能够将基础理论知识灵活地应用到医学实践中,丰富了临床技巧和知识.