试析如何做好妇科器械清洗质量管理工作

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【摘 要】提高妇科器械的清洗质量,确保医疗安全；关注清洗的各个环节,查找原因,改进并完善清洗流程；改进清洗流程后清洗质量明显提高；使用后器械的正确处理+多酶液浸泡+超声+除锈+全自动喷淋清洗消毒器清洗流程能有效提高妇科器械的清洗质量.通过PDCA管理方法的实施,将会不断提升工作效率和工作成效.

【关 键 词】妇科器械；清洗质量；医疗安全；质量管理

清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键,妇科器械的清洗质量一直是我们消毒供应中心所关注的工作难点,我们不断探索,从器械使用后的预处理,到分类、浸泡,除锈、清洗、保养、消毒、干燥各个环节查找原因,进行分析,不断改进完善清洗流程,使妇科清洗的清洗质量有了明显提高.

1材料与方法

1.1材料

宁波新芝双频超声清洗机一台,山东新华520全自动喷淋清洗消毒器一台,宁波新芝浸油煮沸槽一台,优玛器械烘干机一台,美国鲁沃夫公司生产的多酶清洗剂,瑞士波尔生产的除锈剂,德国韦格博士生产的医用器械润滑油,妇科门诊器械,清洁布,各类不同型号毛刷,高压,高压水,清洗篮筐数个.

1.2方法

1）2012年1月份至6月份常规法将使用后由妇科门诊进行预处理的器械送到消毒供应中心,分类后流动水冲去可见污物,除管腔类器械外,其他器械采用全自动喷淋清洗机（全程纯化水）手术器械程序清洗,即清洗（碱性清洗剂）+漂洗1+漂洗2+润滑消毒+干燥.管腔类器械浸泡在1∶270多酶清洗剂（40℃纯化水配制）中10～20min,超声波清洗机（纯化水+碱性清洗剂）40Hz温度40℃超声振动5min,选择合适型号的毛刷彻底刷洗管腔内壁,流动常水冲洗+纯化水终末漂洗+浸油煮沸消毒+干燥.

2）2012年7月份～12月份改进法①对妇科门诊器械使用人员进行器械使用后预处理的指导,灌输“器械清洗从使用者开始”的理念,共同作好器械的保养工作.②妇科门诊进行预处理的器械送到消毒供应中心,分类后流动水冲洗+浸泡（多酶清洗剂中10～20min）+超声（碱性清洗剂）+除锈.除管腔类器械外,其他器械采用全自动喷淋清洗机手术器械程序清洗,即清洗（碱性清洗剂）+漂洗1+漂洗2+润滑消毒+干燥.管腔类器械清洗同常规法.

3）器械清洗质量判断标准器械无血迹,无锈迹,无污物,光亮洁净为合格,否则为不合格,由质检员用目测法检查.

2结果

目测法比较改进法清洗效果明显优于常规清洗法.检测合格率,常规法：清洗窥阴器600,合格83,合格率为1383%；刮匙360,合格130（3611%）；上环器240,合格167（6958%）；扩宫棒3600,合格2153（5980%）；宫颈钳600；合格387（645%）；改进法：清洗窥阴器600,合格548,合格率为9133%；刮匙360,合格351（975%）；上环器240,合格230（9583%）；扩宫棒3600,合格3470（9638%）；宫颈钳600；合格582（97%）经统计学分析,差异有统计学意义.

3讨论

1）使用后器械的初步处理情况直接影响着器械的清洗质量.临床医务人员使用器械后不及时冲洗,血液有机物中的氯离子和血红素对器械造成腐蚀,并且有机物干涸在器械表面增加清洗难度.另一部分原因是临床科室使用完的器械一般都用含氯制剂作预处理,浸泡时间30min时,这样一方面使器械上的有机物变性固化,增加了清洗难度；而另一方面其中高浓度氯离子对器械有很强腐蚀作用.因此,我们对妇科门诊人员讲解器械使用后预处理的重要性及方法,使其配合消毒供应中心共同作好器械的清洗保养工作[1].

2）器械在机械清洗前多酶清洗液的浸泡、超声清洗机的超声振荡、锈蚀器械的除锈等的手工处理是提高器械清洗质量的重要环节.多酶清洗液是生物活性物质,能有效快速分解人体的各种有机分泌物,用于再生器械的清洗可明显提高清洗质量,使用时注意水温、浓度及有效时间的影响.多酶清洗液浸泡过的妇科器械利用超声振荡产生空化作用,通过高频率、高能量的的声波撞击使器械表面及缝隙中的污垢松动、脱落,利于清洗.妇科器械中窥阴器螺丝螺母部分的含铁成分比较高,且难清洗易生锈,生锈的手术器械虽然经过了灭菌,但由于其接触伤口后,锈蚀部分会使伤口愈合率降低,导致病程延长,所以生锈的器械一旦用于患者即增加了患者的痛苦和经济开支,同时也容易造成医院感染,因此,应用除锈剂积极除锈,以确保医疗安全,同时可延长器械的使用寿命,降低医疗成本.

器械的清洗质量应从器械的使用开始重视,通过对影响清洗质量的各个环节进行改进,完善清洗流程,以提高清洗质量,保证灭菌效果,预防和控制医院感染,确保医疗安全.

4实施PDCA管理措施

在实际执行过程中,发现妇科使用后的器械污染严重,临床预处理不到位.并由于管腔器械细长,残留的隐血、污染物、体液隐藏在管腔壁,使清洗更加困难.为保证管腔器械的清洗质量,为临床提供安全的灭菌物品,建议利用PDCA循环管理法重点对管腔器械进行质量控制,即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）的工作程序进行管理：

4.1计划阶段（P）

1）科室成立质控（QC）小组人是保持组织有效运转的第一要素,人的各方面素质都会直接影响到工作质量,护士长应根据科室护士平时的工作表现,从清洗组和包装组各选一名工作认真踏实、有责任心、业务能力强、好学上进的护士作为质控小组成员,每日负责对所有器械的清洗质量进行检查,并重点对妇科管腔器械进行质量把关,不断发现问题,提出问题,解决问题.

2）完善制度、明确职责、制订严格的质量标准建立健全各项规章制度.首先要求人人掌握供应室消毒隔离制度和自身防护制度,各班职责明确,责任落实到人.同时建立和完善可追溯制度,制订严格的妇科管腔器械清洗质量标准,要求清洗后的管腔器械无锈、无污垢,无血迹,光亮如初,性能完好,管腔用长棉签检查管内清洗干净.3）全员培训,注重培训效果护士长先对质控小组成员进行管腔器械清洗流程、质量标准以及感染管理相关知识的培训.

4.2实施阶段（D）

4.2.1加强与临床沟通

供应室所有工作人员一定要树立一切为临床服务的理念,主动与临床沟通.对不符合要求的所有妇科器械更新,由供应室从设备科申领,科主任确认.同时应根据临床科室要求准备一定数量的妇科基数包,随时满足临床所需.然后再联系感染管理科组织对人流室护士进行简单的预清洗及相关知识培训,要求术后及时用流水冲洗器械上及管腔内的血迹、绒毛组织,再由供应室集中回收、清洗、消毒、包装、灭菌.

4.2.2对正确清洗流程的确认

唯有彻底清洁,才能成功灭菌.实施正确的清洗流程极为重要.在对妇科管腔器械的清洗过程中,不断发现问题不断改进,不断完善.我们发现用超声加手工清洗的方法取得较为理想效果.具体流程：先将回收的管腔器械用自来水冲洗掉表面及腔内污垢,再用多酶清洗液浸泡至少2分钟以上,浓度参照说明书.然后放入加酶的超声清洗机内清洗15分钟,注意水一定要浸没器械.取出人流吸管,根据吸管的不同型号选用专用的管腔清洗刷洗掉软化的污物,用压力水反复冲洗,再用去离子水漂洗.干燥或干燥柜烘干.吸管盲端用95%酒精棉签擦拭.

4.2.3检查阶段（C）

清洗质量管理一定要科室人员人人参与,每个人都要有“慎独”精神,执行者一定要严格按照管腔器械的操作规程和质量标准去执行.清洗组组长对每批次的器械清洗质量进行检查,打包组组长包装前应检查清洗质量、核对器械数量并负责对所有器械进行质量把关.对清洗不符合质量要求的器械必需返回清洗间按流程重新处理.护士长组织科室质控小组每周进行一次全面检查,每月不定期对待灭菌和灭菌后的人流包进行清洗质量抽查,重点检查人流吸管,对发现的问题记录在质控本上,并督促及时整改,再进行跟踪检查,以保证清洗质量的持续改进.

4.2.4处理阶段（A）

1）反馈：把科室和护理部每次质量检查的结果通过晨会形式反馈给每位工作人员.提出改进措施,并要求及时整改.

2）总结经验教训、巩固成绩：对检查过程中出现的问题加以分析,纠正错误的,肯定正确的.进入下一个PDCA循环,提出更高的要求和目标.

【参考文献】

[1]刘承军,邹佩珍,邱玲玲,王晓玉.现代医院中心供应室管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15（9）.

[2]胡国凤,李淑玲,于凤玲.除锈剂的除锈方法及效果探讨[J].中华医院感染学杂志,2011,21（17）：36583659.

[责任编辑：薛俊歌]