不可避免压疮的护理

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压疮（pressureulcer,PU）是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、低氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1],是长期卧床患者中的一种常见的并发症,是护理工作需要攻克的顽症,目前其在基层医院的发生率为3%～14%[2].压疮的发生不仅降低了患者的生活质量[3],而且给治疗和护理带来困难,还给患者家属带来了经济负担和生活负担.

压疮定义和分期按照美国压疮顾问小组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）推荐的4级分期标准[4].临床上针对不同分期的压疮有不同的治疗方法,对于院外发生的和不可避免发生的压疮,护理人员采取了相应的护理措施,取得了良好的效果,本文查阅了相关文献,现将结果综述如下.

1皮肤保护贴膜的应用

1.1康惠尔（feel）伤口护理系列康惠尔系列中的透明贴、透明骶尾贴、增强型减压贴其成分为水胶体,通过皮肤氧分压的改变,改善局部供血、供氧,其表面光滑,摩擦力小,减少受压部位剪切力,同时能吸收皮肤分泌物,保持皮肤正常pH值及适宜温度[5],能预防和护理I期PU,将PU保护贴应用皮肤发红及受压部位,平均留置时间为4d,特别是对预防1、2期的压疮疗效明显.

1.2安普贴薄膜安普贴薄膜是由水胶物质和一层背衬组成,为半透明自黏性敷料.背衬可以直接阻断外界水和细菌接触创面,提供一个封闭、安全的愈合环境,降低感染发生率；内层的水胶物质可以维持一种湿性环境,从温度、湿度、pH值等方面为压疮提供最佳的愈合条件[6],该贴外观透明,便于随时观察伤口愈合情况,轻薄而柔软,能随皮肤皱褶的活动而伸缩自如,不易拉断或脱落,不需要每天更换,操作简单、方便,既节约了时间,又减轻了护理工作量.在脊柱外科压疮患者中效果良好[7].

1.3美宝创面速愈贴美宝创面速愈贴是新一代医用功能性生物敷料,具有独特的"网中网结构",可促进各类皮肤创面的生理性再生愈合,已被广泛应用于手术切口创面、糖尿病皮肤溃疡、放射性溃疡、烧伤残余创面等.湿润再生技术作为一种新技术,强调"保持创面湿润的环境、控制感染、营养支持"的治疗原则,并提出理想敷料应具备的特征：良好的生物相容性、控制和吸收创面渗液、阻止细菌侵入和抑菌、适合气体和水蒸气透过、保护新生组织、加速创面愈合、止血及镇痛、良好的机械性能等,已成为湿润再生技术的典型产品,被广泛应用于临床.美宝创面速愈贴为网状结构的水刺无纺布,浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物,配备自粘式敷料垫构成,具有以下特点[8-10]：①可使美宝湿润烧伤膏（MEBO）缓慢而持续地渗透至创面,加之美宝创面速愈贴紧贴创面,持续形成了一层蛋白透明薄膜,使创面局部保持生理湿润状态；②通过立体式生理湿润环境和呼吸代谢作用,不断对创面坏死层组织液化,实现往复自动引流,使创面达到无损伤的自我清创；③富含植物凿醇、油酸、亚油酸等人体必需的不饱和脂肪酸及维生素、蛋白质、氨基酸、电解质等,这些有效成分不但可为创面基底的胞再生提供营养物质,还可持续激活创面基底的组织细胞再生,使之不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞

1.4美皮康美皮康是一种新型的软聚硅酮泡沫敷疗,具有自黏性.软聚硅酮是一种高分子有机化合物,在人体的应用已有40年历史,它能阻挡创面、疤痕表面水蒸气蒸发,起到一种类似皮肤角质层的作用,从而为创面提供一个理想的湿润愈合环境[11],是促进术后压疮愈合的首选敷料.

2皮肤保护喷剂、按摩油的应用

2.1按摩油（赛肤润）由过氧化脂肪酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素组成,按摩1min迅速经皮肤粘膜吸收,形成脂质保护膜,有效限制水分流失,同时可防止尿液、汗液等浸渍物损伤皮肤,增强皮肤抵抗力,缓解局部受压后红肿现象,加速软组织瘀血、瘀斑的吸收,每天使用可增强皮肤抵抗力,保护受压部位皮肤[12].

2.2成纤维细胞生长因子（贝复剂）成纤维细胞生长因子是一种体内含量很少的活性肽,可促进参与伤口愈合的细胞的有丝分裂,从而在组织损伤修复中起着重要的作用[13].贝复济,即重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）,是一种外源性多功能细胞生长因子,用于创伤修复的基因工程治疗,对于来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）均具有促进修复和再生的作用[14,15],应用贝复济治疗Ⅲ期压疮,其创面愈合时间明显缩短,且未发现任何过敏及其他不良反应[16].

2.3护创液医用创口护理膜的产品名为护创液,用于各种创面的处理、起到预防感染、促进创口愈合,并且具有减少组织液外渗、防止组织发生粘连和止血的作用.治疗组选择喷洒式医用伤口护理膜进行治疗.首先用双氧水对创口进行冲洗,再用医用生理盐水仔细冲洗创口并尽量去除已经坏死的组织,然后用碘尔康消毒液对创面周围皮肤进行消毒,最后直接用医用伤口护理膜喷雾剂喷洒创口.最佳喷洒距离为距离皮肤15cm左右,如伤口不需要包扎,要求喷洒全面而均匀并能够覆盖伤口,如伤口需要包扎或者覆盖,应该将沙布的包扎面完全喷透喷湿.要求患者每天喷撒2～3次.隔天换药,直至伤口基本愈合[17].

护创液的使用同时也是压疮修复的新疗法,医用创口护理膜能保持创口处于湿润的状态,为创口处制造了生理湿润环境,从而使创面修复加速,治愈时间明显缩短,减少了医疗费用,病人痛苦减轻,同时也减轻护理工作量[18].

3中医中药剂的应用

3.1跌打万花油外敷外固定压疮生理盐水棉花球擦洗后,用万花油吸润2～3层消毒纱布,以湿润为度,盖住疮面,再用夹板固定,2d换1次药.夹板固定应规定扎带松紧度可上下移动为1cm左右[19].采用跌打万花油中成药,选药制作方便,费用低,对治疗张力性水疱和外固定压疮,有确切疗效,值得中医骨伤临床推广.3.2三黄酊主要由苦参、黄柏、三七和冰片组成.苦参味苦性寒,归心、肝、胃、大肠、膀胱经,具有清热解毒、燥湿利尿、祛风杀虫等作用.现代药理研究认为,苦参对多种病毒、细菌有显著的抑制作用,且毒性较低,有效、安全[20],不受时间和器材的控制,无不良反应,费用低,容易被病人所接受.

总之,临床护理人员应该根据压疮发生的部位,程度全面考虑,选择最适用于压疮患者的治疗方法,尽快缓解症状,从而达到良好的压疮治疗效果.