精神科医生是怎样炼成的

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时间长了会不会也得精神病?

之所以很多人“被动地”成为精神科医生,与这个职业备受偏见有关.

据了解,中国精神科专业医院的前身大多都是精神病人收容所,在世俗的眼中,这里是“疯子”的聚集地,是“无法理喻”的危险空间.

北京安定医院副院长李占江回忆起八十年代刚工作时,经常对陌生人掩饰自己的职业：他说很多人知道是精神科医生,甚至会问,你们在那里待的时间长了会不会也得精神病?

相比普通人看待这个职业异样的眼光,同行们的偏见可能更让精神科医生们难过.

1992年临床专业毕业的姜涛被分配到安定医院时,在北京东城长大的他甚至不知道这座医院地址在哪儿.他有时面对大学同窗,难于启齿自己做了精神科医生：“那会儿去北京市卫生局开会,主席台上点名问‘安定医院的来了吗’,其他医院的医生们在底下就先会笑成一片.”

除了偏见和歧视,工作强度大、风险高、待遇低同样是让年轻医学院学生们“躲避”精神病学专业的客观原因.有精神科医生称,谁都知道收入上内科不如外科、精神科不如内科.

安定医院的住院医生付冰冰告诉记者,做住院医生的第一年最苦,工作从周一到周六,早上八点到病房,名义上晚上十点下班,但写完每天的医嘱、给一些病人开完睡眠药,离开医院一般都十点半了.晚上十一点回到宿舍,洗洗刷刷,十二点就得赶紧睡觉.

在安定工作满两年后,付冰冰通过了院里的“第一次大考”,有了出门诊的资格.作为国内少数几个拥有三甲资格、唯一有着百年历史的精神专科医院,安定医院的门诊楼大厅里天天人满为患,偶尔有患者躁狂发作,人们才会躲避、挤让着为他闪出一条路来.二楼的各个诊室门口,站在走廊里、坐长凳上排队候诊的人同样拥挤不堪,为医生送病历的护士也只能抱着牛皮纸的袋子,在人缝儿里侧身扭过.

付冰冰每周出一天抑郁门诊,与另一位同事在十平米的诊室里,平均每人要看五十个号.他们将门诊的工作分为两种：为来开药的病人看病叫“刷方子”,为首次就诊的病人看病叫“写白本”.往往,付冰冰正在这边询问着病人的情况,那边就不断有着急的病人推门、探头,一些挂不上号的病人更是会径直而入,要求他给“加个号”.在每个病人四元钱的挂号费里面,医生只获得八角的报酬,遇到躁狂症状的病人被抓伤也是常事儿.

在住院楼的另一端,即便是作为八病区病房主任的姜涛,促狭的办公室空间也仅仅容得下两个人转圜.事实上,姜涛在安定医院工作二十二年,每天工作十四个小时的强度几乎没有变过.每天早上七点开始查房,十点才能坐回椅子上歇会儿.

与专门治疗抑郁症的九病区不同,姜涛负责的八病区收治的主要是精神分裂症、毒瘾和酒瘾等更具攻击性的病人.“比如有的病人会陷入幻听,将医生当作特务,而自己是国家安全人员,跟踪医生.这对医生来说就是一种可能被袭击的机会.”姜涛说这里的医护人员,要懂得在病房里保护自己,不留给病人袭击的空间.曾经有护士靠在椅背上午休被病人用毛巾勒住脖子,幸好被另外一个清醒的病人救下；也曾有幻听病人对怀孕的女医生说：“我想看看你肚子里是什么?”

舍弃不了的工作,丢不掉的迷茫

“你知道吗,我前两天刚受过一次打击.”一个精神科医生掰着手指头告诉记者,“前一阵,亲戚家里一个学管理专业的妹夫,工作五年后跳槽去万达搞电商,薪水已经比我们病区主任都高.可我们从‘住院医’到‘主治’,再到副高、成为‘专家’,就算顺利也至少需要十一年的时间.”

至今,安定医院在北京医管局下辖的21家医院里依旧算第三档,即便是护士,收入也比普通综合医院低很多.而且与低收入对应的是高风险,这点在精神科医生职业经历里最能体现.

北京安定医院的姜涛做住院医生的第二年,被“转”回当时收治重症病人的北锣鼓巷院区.平素在这里值班的医生只有一个,遇到紧急情况只能自己处置.一天晚上,一位病人产生了幻听,对同屋另一个病人又是椅子砸、又是开水烫,姜涛好不容易控制住发病的病人,将受伤病人带到另一间病房处理伤口,灯一亮,旁边的年轻护士先被病人的惨相吓晕了过去.“最后只能先掐醒护士,再自己单独处理病人的烫伤和外伤.”

也是在这里,姜涛第一次被病人袭击,一个高他一头、身体强壮的女病人因抗拒住院,挣扎时一拳打飞姜涛的眼镜,他的眼眶肿了很长时间.“当时的工资条上,有一个栏儿里写着一块钱,开始一直不知道这是什么钱,后来老医生告诉我,这就是精神科医生的行业风险补贴.”

“现在好多了,补贴已经变成了保险.”姜涛告诉记者,也是那一年,他每月的工资“翻了一倍”,拿到了二百元.当时,一批国外药企进入中国,很多同学都去做了医药代表.一位在药企的同学聚会时给他看了一张一万四千元的工资条,并让他来公司跟着干,姜涛思前想后还是拒绝了：“虽说药代也体现了一种价值,但跟最初选择学医想实现的价值不一样.”

拒绝了诱惑,未必就不迷茫.住院医生的工作远没多年后一个在精神病院工作的女诗人笔下那么快乐和诗意,“很多衰竭的病人一年也不会跟你说几句话”,枯燥得让人觉得“没劲透了”.当时,北京广播学院一得抑郁症的女大学生在姜涛督导治疗下,仅用一个月时间便恢复、出院,顺利毕业、分配工作.她的父母特地来表示感激之余,娓娓道出一个让他震惊的事情：女儿抑郁时恰逢夫妻二人双双下岗,绝望的二人甚至买好农药准备带女儿一起.正是爷爷奶奶坚持将孙女送到安定医院,让女儿顺利毕业获得了一份好工作,也让这家人有了喘息和转机.

精神科医生当然有情绪

精神科医生为病人诊断时,需像福尔摩斯一样细心、缜密,不放过一个细节,甚至还要到病人原籍做“外调”.姜涛曾收治过一个东北病人,在老家医院被诊断为脑炎,治疗几个月后没任何好转.住院后,姜涛从病人职业入手,从家属遮遮掩掩的话里找到了病因：病人是一银行职员,动用了银行的钱私下放贷,却因贷款对象还不了钱做不平账,担心东窗事发得了癔病.姜涛让病人家属与病人谈心,表示家里无论如何也会帮他把钱补回,几番劝解之下病人神奇康复.

病人和家属的沟通,让精神科医生感到很“无力”.抑郁症病人家属一般都属“高情感表达”,对医生期望很高.今年安定医院九病区住院的一个来自农村、在北京上大学的女生,其母亲对医生医嘱始终不以为然,一直认为女儿之所以得抑郁症,“是学上得太多,就不应该读大学”.母亲的落后观念不只无助于女儿康复,甚至加重她的病情.第一次出院不久,她就二次入院,症状从抑郁到抑郁加躁狂.

“每当看到那些对病人不理不管或发脾气的家属,就特别想吼他们：难道不知道他是个病人需要照顾吗?我们脱掉白大褂,情感和普通人没什么不同,会同情被父母不管的孩子.”一位精神科医生告诉记者,穿上白大褂眼中只能有病人,要照顾病人微妙的心理感受.

有些病人因病症严重已无法痊愈,被折磨得身心俱疲的家属往往表现麻木,除病人发病时将其送到医院便不做其他,甚至对医嘱也不以为然.比如安定医院封闭的住院病区里,明令禁止病人携带一切可伤人或自戕的东西,但男病区总会有家属探视时给抽烟的病人悄悄塞上和打火机,夜晚医生总会在厕所里听到噼噼啪啪的点烟声.

还有精神病人父母已没,兄弟姐妹会觉得他们出院增加负担,从不探视,只是定期来交些住院费或依靠单位医保.病人从一个医生手上交到另一个医生手上.“他们在这里的时间比我们很多医生都长.”

“天才与疯子只有一念之隔”,精神科医生常因目睹太多天才殒落而感叹惋惜.有精神科医生告诉记者,一个曾被维也纳音乐学院录取的钢琴天才,因洁癖和强迫症,总感觉琴键很脏无法下手去弹,住院时一遍一遍在厕所里重复着冲马桶、洗手.“如果不得病,他也许又是一个郎朗.”