腹腔引流管(艾贝尔)置管行腹腔灌洗治疗重症胰腺炎的护理体会

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摘 要：总结12例重症胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾贝尔）床边置管行腹腔灌洗治疗的护理体会,认为重点做好腹腔灌洗的护理,加强并发症的观察和护理,治愈11例,好转1例.

关 键 词：腹腔引流管；艾贝尔；腹腔灌洗；重症胰腺炎；护理

重症急性胰腺炎是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20%～40%,属临床难治性疾病[2].重症急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤.若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低重症急性胰腺炎的死亡率,因此腹腔灌洗是抢救重症急性胰腺炎的重要措施,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义.2013年1月～2014年1月我科对12例重症胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾贝尔）床边置管行腹腔灌洗治疗疗效显著,现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组12例,均符合重症胰腺炎诊断标准,男9例,女3例；年龄22～73岁；病因胆源性7例,暴饮暴食3例,不明原因2例；12例患者均有中、上腹疼痛,体检有压痛和反跳痛、腹肌紧张.

1.2术前准备

1.2.1器械准备

1.2.1.1材料采用国产新型腹腔导管盒（商品名艾贝尔able）规格型号12fr-20cm,产品编号：fy-1856W.

主要材料：皮肤扩张器、Y型穿刺针、腹腔引流导管、移动夹、导引芯、连接管路、一次性使用无菌注射器、敷贴、手术用缝合针、线、无菌手术刀、引流袋等.

1.2.1.2检查配件的完整性及有效期.

1.2.1.3房间应有容易调节光线强度的灯管.使得更容易定位.

1.2.2患者准备

1.2.2.1与患者沟通,术前向患者及家属讲明腹腔置管行腹腔灌洗的目的、方法与注意事项,向其介绍配合术者置管的方法,以消除其紧张、恐惧心理.

1.2.2.2患者取平卧位.

1.2.2.3向患者及家属讲明手术的必要性和风险性,取得同意后,签署手术同意书.

1.2.2.4建立静脉通道,遵医嘱适量应用镇静剂.

1.2.2.5备齐急救药品,确保各种抢救仪器性能良好.

1.3术中的配合

1.3.1患者监护①给患者持续低流量吸氧,有效提高其血氧饱和度,减少心肺意外的发生.②密切观察患者的体貌变化特征等情况及手术过程中的反应,及时向术者报告患者生命体征的变化；确保治疗顺利完成.

1.3.2医护配合①在操作过程中,严格遵守无菌操作.②通常选择脐与左或右侧髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点.③常规皮肤消毒,利多卡因麻醉,用5ml注射器连接y型穿刺针沿穿刺点垂直进针,边进针边回抽,回抽注射器有液体后,经穿刺针侧孔缓缓送入导丝约15～20cm并固定,退出穿刺针,用扩张器撑开皮肤、皮下脂肪,将艾贝尔导管顺着导丝进入腹腔内的10～12cm,退出导丝,夹闭导管,敷贴固定,导管连接引流袋

1.4腹腔灌洗护理

1.4.1妥善固定引流管,严格无菌操作引流管放置位置做好标记,防止扭曲,打折或脱落.引流袋应低于床沿以防反流.观察引流口有无渗液、渗血,及时更换敷料,以免发生逆行感染[1].

1.4.2腹腔灌洗液选择无菌无毒无致热原生物相容性好的腹膜透析液.

1.4.3灌洗液应加热至38℃左右,冬天尤其重要,有利于肠功能的恢复.

1.4.4灌洗时间、速度和量根据病情、年龄、有无合并其他并和引流液颜色、性质及粘稠度决定,病情较重者开始1～2h/次,症状好转后改为4～6h/次,若采用持续灌洗、间断排放时,每次灌洗量1000～1500ml,依靠重力作用在20～25min内入腹腔,保留40～60min.适当改变患者体位使灌洗液与坏死组织充分接触.准确记录灌洗液与引流量,量出为入.

1.4.5严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化,密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张度、局部压痛的范围、肠鸣音情况.观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化.正确评估有无并发症如心力衰竭、急性肾衰、胰性脑病等发生.

1.4.6在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤,与管道接触的皮肤周围应涂氧化锌或油纱条,及时更换渗液浸透的敷料.

2结果

本组12例使用腹腔引流管（艾贝尔）床边置管行腹腔灌洗重症胰腺炎患者中,临床治愈11例,好转1例,均未出现严重并发症.

3讨论

3.1重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率极高.腹腔灌洗是抢救重症胰腺炎的重要措施之一,能显著提到疗效,缩短病程,减少并发症的发生,降低死亡率.

3.2采用艾贝尔腹腔导管置管行腹腔灌洗治疗重症胰腺炎,其操作简便,安全系数高,并发症少,患者痛苦少,省时省力,手术风险小,经济实惠,疗效显著,值得临床推广应用.