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【中图分类号】R517.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0299-01
破伤风是一种常见病,而以腰痛为首发症状的破伤风临床报道甚少,现将我院收治的1例报道如下.
患者,女性,36岁,农民.因阵发性腰痛3天于2013年11月02日入院.患者入院前3日下午无明显诱因出现腰部疼痛,呈阵发性,并且向右侧臀部反射,尤以活动后加剧,休息后减轻,疼痛剧烈,翻身困难,无发热、呕吐,不伴尿急、尿痛,双下肢无麻木.既往有腰椎间盘突出症病史.10天前曾在乡村诊所行拔牙手术.入院时查体：T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 140/85mmHg.神志清楚,痛苦表情.颅神经检查未见异常.颈软.心肺（-）.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3～4次/分.双肾区无叩痛.四肢肌张力正常,双下肢肌力5级.四肢肌腱反射对称引出,未引出病理反射.查血常规示WBC 8.6X109/L,N 67%.尿常规（-）,尿淀粉酶正常.血糖4.6 mmo1/L.腰椎CT：L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突出、腰椎退行性变.初步诊断“腰椎间盘突出症”而给予美洛昔康片消炎镇痛,七叶皂苷钠消肿等对症治疗.11月05日,患者腰痛加重,并且出现全腹痛,腹胀,不能起床.查体：患者神清,表情痛苦,牙关紧闭,角弓反张.心肺（-）,腹肌紧张,呈板状腹,全腹压痛及反跳痛.后背肌肉紧张,呈板状,颈强直,四肢肌张力增高,直腿抬高试验阳性.未引出病理征.胸腹透视未见异常.腹部彩超未见明显异常.复查血常规WBC 7.2X109/L,N 59%.腹穿未能抽出液体.排除外科急腹症而诊断破伤风,积极给予大剂量青霉素及破伤风抗毒素静脉滴注,使用安定解痉、镇静及综合支持治疗,患者病情逐渐好转,于11月15日治愈出院.
讨 论 破伤风典型的表现是患者先有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打呵欠等前驱症状,一般持续12～24 h,接着出现典型的肌肉强烈痉挛,最先是咀嚼肌,继而是面部、颈部、背腹肌肉,最后是膈肌[1].但也有一些特殊类型可以急腹症等为首发症状[2].本例患者属于特殊类型,以腰痛为首发症状,数天后出现急腹症的症状及典型破伤风症状,患者由于口腔科手术的隐匿性及疾病初期临床表现的不典型性,故入院时未能确诊而有所延误.
笔者体会,要避免破伤风的误诊误治,要做好以下几点：（1）临床医生在接诊患者时,应仔细询问病史,对近期有外伤史、手术史者重点了解伤口情况,这样便于为临床诊断提供依据：（2）由于破伤风临床症状可以呈多样化起病,故遇到以腰部症状为主的患者,如近期有外伤病史,应在积极排除其他疾病的同时警惕有破伤风的可能；（3）对高度怀疑破伤风的患者,可试按破伤风进行治疗,这样可避免延误病情；（4）建议有外伤的患者,受伤时无论伤口深浅,受伤面积是大还是小,部位是否为暴露,均应正规清创包扎伤口,肌注破伤风抗毒素；（5）对于有创性的治疗,手术器械必须高温消毒,对于超过有效期的器械必须重新高温消毒,以减少医源性破伤风等感染性疾病的发生.