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关 键 词 盗汗 辨证论治 医案
一般来说,盗汗一症多见阴虚内热、迫液外泄所致,故《景岳全书•,汗证》云：“盗汗必属阴虚也”.但笔者在临床实践中发现,盗汗之因,除阴虚内热、迫津外泄外,还可因肝经湿热,或心血亏虚,或肝郁痰滞等引起,故需辨证论治,方能收桴鼓之效.现举数则医案于下.
1.肝经湿热
李某,男,40岁.2007年10月19日初诊.患者夜间小腹、会阴处溱溱汗出半年,多次延医求治无效,而来笔者处求诊.诊见夜间小腹、会阴处汗出,伴有小便不利,外阴瘙痒觉热,内裤黄染.舌苔薄黄微腻,脉弦数.经清洁灌肠后直肠B超检查示两侧精囊炎症性改变.证属肝经湿热,治拟清热解毒、燥湿止汗.龙胆泻肝汤合四妙丸加减：龙胆草6g,黄芩、焦山栀、生地黄、黄柏、川牛膝各10g,泽泻15g,车前子12g,薏苡仁30g,柴胡、苍术各8g,败酱草、红藤各20g.7剂后,夜间小腹、会阴处汗出大为减少,上方去败酱草、红藤,加赤芍、丹参、王不留行、白头翁、金银花、凤尾草等,治疗1月后,小腹、会阴处盗汗已止,经直肠B超复查示两侧精囊大小正常,无炎症性改变.
按：笔者在临床上观察到,28～47岁的男性如果出现小腹、会阴、腹股沟、大腿内侧夜间汗出时,若进行直肠B超检查常可发现有精囊炎症性改变,严重者可见血精,或管囊肿等.本例患者夜间出现小腹、会阴处汗出,乃系湿热之邪循肝经,故用清肝胆实火、泻下焦湿热之龙胆泻肝汤合清热燥湿之四妙丸加减,二诊时加用赤芍、丹参、王不留行等清热凉血、活血祛瘀,白头翁、凤尾草、金银花等清热解毒之品,诸药合用,共奏清热化湿、解毒凉血之功,故而收到良好的疗效.
2.心血亏虚
季某,男,76岁.2007年2月1日初诊.夜卧时头部出冷汗2月,伴胸闷心慌,尿短少.舌苔薄白,脉结代.有支气管炎病史10余年.心电图检查：①窦性心动过速,②肺型P波,③pefv1≤-0．03mm3,④房性早搏,⑤频发室性早搏（联律间距不等）,⑥右心室肥大,⑦完全性右束支传导阻滞,⑧肢体导联低电压倾向,⑨T波改变,⑩电轴显著左偏.证属心血不足,气滞血瘀.治拟益气养血、通阳复脉.炙甘草汤加减：麦冬、炒白术、阿胶（烊）、生地黄、川芎各10g,桂枝5g,党参、炙甘草、泽泻、火麻仁、茯苓、猪苓、丹参、赤芍、制首乌各15g,黄芪30g.7剂后,头汗即止,胸闷心慌好转,苔薄白,脉结代.续以养心汤加减：党参、茯苓各15g,黄芪30g,炙甘草12g,川芎、法半夏各10g,当归6g,柏子仁、五味子各5g,酸枣仁20g,大枣4枚.又服7剂,以巩固疗效.
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按：笔者对临床上出现头、颈、前胸部夜间汗出患者,建议进行心电图检查,大多显示心电图不正常.本例患者之盗汗系心血亏虚,心失所养,加之素有肺疾,气阴耗损,血行受阻,气滞血瘀,故以补心血、益心气、养心阴、通心阳之炙甘草汤加减治之,盗汗即止,又选用养心汤健脾养心以善后.
3.肝郁痰滞
陈某,男,35岁.2007年12月4日初诊.盗汗月余,伴胁腹时有饱胀感,形体肥胖,偶发头晕.平素喜食肥甘厚味.舌苔薄黄微腻,脉弦滑.B超检查示脂肪肝；血甘油三酯2．46mmol/L,胆固醇5．82mmol/L.证属肝郁气滞,痰瘀内阻.治拟疏肝解郁,化痰瘀.柴胡疏肝散加味：柴胡8g,赤芍、灵芝、制首乌、泽泻、山楂、丹参各15g,川芎、枳壳、香附各10g,陈皮6g,黄精12g,生甘草5g.同时嘱其饮食清淡,加强体育锻炼.21剂后,盗汗已止.上方加减继续治疗脂肪肝.
按：糖尿病、高脂血症、脂肪肝患者出现盗汗症状,多系肝郁痰阻或阴虚内热所致.本例患者过食膏粱厚味,使痰浊内阻,肝郁气滞,血脉瘀阻,故用柴胡疏肝散疏肝解郁,加用灵芝、黄精、首乌、泽泻、山楂、丹参等降脂化浊、活血化瘀,诸药同用,使肝气得疏,痰瘀得化,而收佳效.
收稿日期 2008-02-28