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退行性膝关节炎是目前临床较为常见的中老年疾病之一,特别好发于50-70岁的老年人,女性多于男性,且肥胖者居多,近年来又有发病率逐步增高的趋势.属于祖国医学“痹症”的范围.现代医学又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎.笔者在基层从事中医门诊临床工作的实践中,逐步意识到单纯地采取理疗、抗增生药物治疗异或是针灸、推拿等传统方法治疗,势单力薄且疗效欠佳,遂运用针灸、推拿和中药外敷三结合的纯中医疗法,对60名该病患者做了临床疗效观察,取得了较为满意的结果,现就将初步感受浅谈如下.
病因病机
祖国医学认为,产生本病的原因主要有跌扑闪挫、积累劳损、年老退化及外感风寒湿邪等,其病机主要是筋脉受损、气血阻滞异或肝肾亏虚、气血不足而导致关节不利或筋脉失养所致.现代医学认为,退行性膝关节炎的发病原因尽管还不十分明确,但外伤、劳损、蜕变肯定是其重要原因之一.由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损,致使膝部关节软骨变性,关节软骨面反应性增生,骨刺形成.
临床表现
本病一般发病较为缓慢,且多见于中老年肥胖女性,往往有外伤史和劳损史.其典型临床症状是膝关节部位疼痛和不同程度的膝关节功能障碍.初起疼痛为发作性,劳累后与活动时疼痛加重,关节功能活动并无太大障碍.随着病情的发展,后期膝关节疼痛程度和平率逐渐加大或呈持续性,夜间与阴雨天更甚.关节活动不同程度受限,跑跳跪蹲或上下楼梯时功能障碍尤为明显.部分患者还可见关节肿胀.关节活动时可有弹响摩擦音,四头肌萎缩;膝关节周围有压痛,活动髌骨时关节有疼痛感.个别患者可出现膝内翻或膝外翻,极少数患者还可能出现关节交锁现象.
三、临床资料
本组60例中,男22例,女38例.年龄最小的42岁,最大的75岁.病程最短的3天,最长的17年.双侧患病的23例,单侧患病的37例.60例均有不同程度的膝关节骨性关节病临床及X线表现.
四、诊断与治疗
4.1诊断要点:
(1)中老年肥胖女性患者多见,发病高峰在50~70岁之间.
(2)有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限.
(3)有以下典型体征:膝关节周围有压痛,关节活动时有弹响及磨擦音,关节孪缩或股四头肌萎缩.并排除相关韧带的急慢性损伤的可能性.
(4)X线及实验室检查:影像显示关节间隙变窄,髁间棘变尖,髌骨边缘骨质增生,胫股关节面模糊及韧带钙化等.实验室检查血、尿常规化验均正常,血沉正常,抗"O"及类风湿因子阴性,关节液为非炎性.
4.2治法
(1)治疗原则:舒筋通络,活血止痛,滑利关节.
(2)取穴:内外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里等.
(3)手法:摩法、按揉法、弹拨法、运动关节类手法等.
(4)中药:生川乌30克,生草乌30克,生南星30克,生半夏30克,王不留行30克,伸筋草30克.
4.3具体操作
(1)推拿步骤:
患者仰卧位,膝下垫一小软枕.医者站于患膝侧,先用双手叠掌摩揉法在膝前部及关节周围操作3-5分钟.而后再用双手五指拿法拿揉大腿前部到踝关节前部一线.
患者俯卧位,医者用推法、滚法在大、小腿后部操作,重点是委中穴处,最后用拍法结束,时间约5分钟.
患者继续取仰卧位,患膝关节区区约呈90度位,医者两手拇指用力顶住患膝内、外膝眼处,然后嘱患者做较快的伸直膝关节运动,如此3至7次.
(2)针灸方法:患者取座位.局部常规消毒后,用普通毫针针刺内外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里等穴.每隔7分钟行捻转手法一次,针用补法,30分钟左右起针.
(3)中药外敷:将上述中药混合并加工成粗末,用小布袋装好.令患者仰卧于治疗床上,令患膝屈曲成90度位,把药包放于膝眼上方,然后用六合治疗仪对药垫进行加热,每次40分钟.
上述方法联合运用,每天一次,每7天一个疗程.
五、疗效观察
5.1疗效标准:
(1)基本痊愈:经一周到两周治疗后,膝关节疼痛基本消失,关节功能障碍消除或明显改善.
(2)显效:经一道两周治疗后,膝关节疼痛缓解,功能障碍有效改善.
(3)无效:经一到两周治疗后,关节疼痛仍然或稍有减轻,关节功能障碍改善不明显.
5.2效果观察:60例中,基本痊愈者42人,占总例数的70%;显效者12人,占总例数的20%;无效者6人,占总例数的10%.总有效率达90%.
六、注意事项
6.1膝关节肿痛严重者应卧床休息,避免超负荷的活动与劳动,以减轻膝关节的负担.
6.2患者应主动进行膝关节功能锻炼,如膝关节伸屈活动,以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量.
6.3肥胖患者应注意节食,以便减轻膝关节受累.
七、结语
膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节,其位置表浅,负重大,活动范围和活动平率也较大,且不稳定.因此容易受到持续劳损,特别是外伤等的不良侵害,从而发生程度不同的关节疼痛和功能障碍.本人采取针灸、 推拿和中药外敷的方法,共奏舒筋通络、活血止痛、滑利关节之功效.尽管它仍然不是一种理想的特效疗法,但就目前而言,较之用单纯某一治法,却有明显优势,值得总结和借鉴.当然,由于所学浅陋,工作经验及水平有限,还望同仁批评指正.