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文章编号：1009-5519（2007）12-1834-01 中图分类号：R24 文献标识码：B
膝关节骨关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变,并伴有软骨下骨质增生,从而使关节逐渐被破坏和产生畸形,出现膝部疼痛和影响膝关节功能的一种退行性疾病.有报道约有38%的成人患有膝关节骨关节炎,成人症状性膝关节骨关节炎发病率为20%.2005年8月~2006年7月收集膝关节骨关节炎病人采用针灸推拿治疗后的疗效观察总结如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组为门诊和住院病人,诊断为膝关节骨关节炎80例,按随机数字表分为两组,即针灸推拿组（A组）、西医治疗组（B组）.按照病例剔除、脱落和中止标准,共剔除3例,完成本研究者共77例,其中女45例,男32例；年龄53~78岁,平均63.8岁.因外出中断治疗1例；B组因事外出脱落1例,因出现胃肠症状而中断治疗1例.治疗前两组的膝关节活动度及损伤情况,经统计学处理,P>0.05,见表1,说明两组具有可比性.
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：参照1986年美国风湿病学会推荐的膝关节骨关节炎诊断标准[1]：（1）膝关节痛在就诊的前1个月内≥14天；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（3）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围有肿胀；（5）膝关节晨僵≤30分钟；（6）年龄≥40岁.具备（1）、（3）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝关节骨关节炎.
1.2.2 排除标准：（1）关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；（2）膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者；（3）有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；（4）年龄≥80岁,病程≥10年者.
1.2.3 病例脱落标准：（1）发生不良反应：晕针、针刺部位感染、损伤等.（2）病情加重.（3）其他并发症.（4）合并使用其它与本病治疗相关的药物.
1.3 治疗方法：（1）A组：针刺取穴为双犊鼻、血海、足三里、太溪、阳陵泉、太冲、阴陵泉穴,进针1~1.5寸,留针30分钟,每隔8分钟捻转针柄20次；足三里、太溪、阳陵泉、阴陵泉穴温针灸；取针后,用青鹏膏剂作为推拿介质,在膝关节周围涂抹青鹏膏剂,用点、按、揉、拿、擦、弹拨渎鼻、血海、伏兔、膝阳关、委中、足三里、阳陵泉、阴陵泉、承筋、承山、太溪、太冲等,被动活动膝关节,用搓、抖法结束,约20分钟.10次为1疗程,间隔3天后,继续第二疗程,共治疗20天.（2）B组：口服芬必得0.3 g,每日2次,共治疗20天；向关节腔内注射透明质酸钠20 mg,每周1次,3次为1疗程；糖皮质类固醇局封疗法,选用醋酸泼尼松龙1 ml,加入2%利多卡因5 ml,关节周围压痛点注入,每周1次,3次为1疗程.
1.4 疗效标准：参照美国医学会《永久病损评定指南》1990年修订的评定方法,关节活动度的多少可以评判患肢功能及对整个人体功能损伤百分率[2],可以作为治疗膝关节骨关节炎疗程前、后疗效的评定方法.临床治愈：经1~2疗程后疼痛消失,功能恢复正常,随访3个月无复发.显效：症状基本消失,活动功能改善.无效：经2个疗程治疗症状无改善.
2.结果（见表2、3）
3.讨论
膝关节骨关节炎属中医“骨痹”、“膝痹”、“痹症”范围,《内经》认为该病与肝肾亏虚、筋骨失养,风寒湿邪侵袭,痰瘀凝滞有关,属本虚标实之证.针刺犊鼻、阳陵泉、阴陵泉为局部取穴,疏经通络止痛；血海能活血通络止痛；足三里、阴陵泉健脾除湿；太溪为肾经原穴能补肾助阳散寒；阳陵泉为筋会穴,能舒筋解痉止痛；太冲为肝经原穴,疏肝理气,调理气机,肝血柔筋；温灸能温经通络止痛；青鹏膏剂涂于患处能消肿止痛,加之推拿促进药物吸收,增强疗效；推拿手法松解粘连,增加关节活动度,改善膝关节功能.故中医综合疗法能够达到补肝肾,强筋骨,祛风散寒除湿,通络止痛,滑利关节的作用.
本临床观察也证实了中医综合疗法能增强膝关节骨关节炎患者关节活动度,缓解关节疼痛,降低对下肢、膝关节本身和整个人体损伤的百分率,提高老年人的生活质量,其机理有待进一步探讨.