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近日,发生在北京朝阳医院“丈夫拒绝签字,孕妇母子双亡”的悲剧,引起社会各方的极大关注和热议.患者生命权如何得到保护不签字不手术是不是医院在逃避责任患方签了“手术知情同意书”,是不是意味着一切后果自负,医生可以完全免责呢诸如此类的疑问在网络上遍地开花.不久,卫生部新闻发言人毛群安在新闻发布会上回应这一事件时说：“签字制度并不意味着责任的转移,希望公众能正确理解签字制度设立的意义.”
到底什么是“知情同意”手术前为什么一定要“签字”患方签了字是不是意味着一切后果自负万一出现问题,医生是否可以不负一点责任我们不妨听听临床一线医生的说法.
“知情同意”签字制度从何而来
“知情同意”这个概念是第二次世界大战后提出的.1957年,美国法院在一个案例的判决中,将“知情同意”这个概念引入了医疗领域.该判决规定：医生有义务把诊断和治疗的各种可供选择的办法的利弊(包括不利的后果)告知患者,并从患者那里获得对治疗方案的同意.1975年,第29次世界医师大会对《赫尔辛基宣言》进行了修改,附加了医方告知与患方同意的详细指南.之后,患者的知情同意成为医生施行手术的前提.
我国法律规定：公民享有生命权、健康权、就医权及知情同意权等权利.《医疗机构管理条例》第33条规定：医疗机构施行手术必须征得患者及家属或关系人的同意和签字.无法取得患者意见时,应该取得家属和关系人的同意并签字.无法取得患者意见又无家属和关系人在场的情况下,或者遇到其他特殊情况时,经治医生应该提出医疗处置方案,得到医院负责人或被授权负责人的批准后实施.
知情同意书：利耶弊耶
医疗知情同意书目前在医院被普遍采用且种类繁多,如输血(血液制品)知情同意书、静脉穿刺知情同意书、胃镜检查知情同意书、化疗药品使用知情同意书,以及手术和麻醉知情同意书等数十种.
从理论上说,“知情同意”制度可以保护患者避免受到伤害,患者在了解了治疗可能对身体造成的影响之后,可以选择接受治疗,也可以选择拒绝治疗.医生如实告知患者病情及治疗方案,也会赢得患者的信赖,促进医患和谐.但在实际操作中,“签字”并不轻松.
比如手术前,医生会要求患者或患者家属签“手术知情同意书”,但该制度自实行以来,一直是社会各界争议的焦点.对卫生行政部门来说,制定该制度的初衷是为了告知患者手术的风险,为了更加合理、有效、清晰地保障老百姓的利益.但这一做法在一些患者及其家属眼里,却成了“概不负责”的“霸王条款”.有患者说,医生如果连做一个普通的阑尾炎手术都要患者或其亲属“画押”,目的是什么是怕术前诊断不准,术中操作有误,还是术后用药或护理不当这些都是医方的职责,怎么要患者“画押”是否有了这样的“画押”,医务人员就找到了能进能退的借口其实,医务人员也很委屈：患者的知情同意权是患者权利的重要保障,没有患者或其家属的同意,医生可以不顾患方的意志而强行实施治疗吗万一治疗无效,患者或其家属将我们告上法庭,我们怎么办医生的权利又有谁来维护就像上述案例,孕妇陷入昏迷,在场的丈夫是其法定监护人,是具有完全行为能力的人,他做出了拒绝治疗的决定,是可以代表孕妇意愿的.这种情况不符合法律规定的“紧急情况下”的情形,医生如果不尊重在场监护人或关系人的决定,强行实施治疗,是违背法律规定的.
不过话又说回来,人命大于天,签字难道比一个人的生命还重要吗当患者的生命垂危急需救助而其亲属“不作为”时,患者的生命权如何得到保护国家是否应该出台相关措施,比如“国家保障”制度,以保证“生命绿色通道”的畅通,使医务人员能在“有法可依”的情况下大胆实施救助呢
“签字”并不代表医院可以不负责任
笔者以为,之所以会形成医方、患方、卫生行政部门三方皆为签字“叫屈”的状况,主要是因为许多患者及其家属高估了“知情同意书”的分量.在老百姓眼里,“知情同意书”几乎与生命等价,因此对其中出现的字眼分外谨慎、看重,唯恐自己稍有不慎,就中了院方和医生的“圈套”.其实,签“知情同意书”不等于签“手术合同书”.首先,签署知情同意书最主要的目的是保证患者知情同意权的落实,患者享有充分了解手术风险的权利和获得适当、合理治疗方案的权利,这是手术前医务人员必须履行的告知义务.其次,知情同意书属于病历文件,是术前医生和患者的谈话记录,是在医疗过程中形成的资料,不是明确双方权利义务关系的合同文书.也就是说,患方签署知情同意书并不能免除医疗机构及医务人员的法定义务,更不能免除其出现过失后应承担的赔偿责任.
不签字不手术,凸现医患之间不信任
有人认为,发生在北京朝阳医院的这起事件是一个极端特例,暴露的是医患之间信任感严重缺乏的社会问题.有人认为,由于患者不理解、不配合而导致的医疗纠纷屡屡发生,将使医生在治疗时畏首畏尾,长此以往,会加剧恶性循环.
其实,医务人员和患者是为了达到战胜疾病这一共同目标而走到一起的.医患关系的核心内涵是共同抵御疾病,双方的相互信任、理解与协调配合是有效防治疾病的基本条件.医务人员要努力提高道德与执业水平,提高自身人文修养,理解患者,认真与患者交流,耐心解答患者的各种疑虑与问题.同时,也希望患者及家属要尊重医务人员,理性对待就医过程中遇到的各种情况,正确理解签署知情同意书的“用意”,与医务人员一起营造良好的就医氛围.