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【摘 要 】 住院医师是医院人才梯队中最基础的部分,关系到医院的医疗质量及医院的建设与发展.当前各级医院都高度重视住院医师规范化培训管理工作.本文就我院住院医师规范化培训现状、存在问题和对策进行探讨.
【关 键 词 】 医师规范化培训问题对策
中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―209―02
住院医师规范化培训是近年来住院医师实行的一套科学化、标准化全面培养的方法,是提高医师队伍的基础工作.住院医师规范化培训越来被当前许多医院所重视,认识到住院医师规范化培训是培养高水平医学人才的重要手段和必经途径.本文就我院住院医师规范化培训现状、存在的问题和对策进行探讨.
1.住院医师规范化培训现状
住院医师规范化培训对象为新考录入和临时招聘入院的临床医学本、专科生.入院后先岗前教育,在到各科进行轮转,轮转培训时间不少于半年,定科室后要在本科室担任总住院医师1年.通过初级规范化的系统培训,使住院医师具备较好的医德医风,比较全面的掌握医学基础知识、较系统的专业知识以及熟练的临床实践技能,并具有一定的临床实践能力.为保证轮转培训质量,对住院医师规范化培训实施带教制.每个有带教任务的科室选择1～2名高年资主治医师以上人员担任带教老师,负责本学科轮转医师的指导、教学和考核工作.住院医师规范化培训内容着重于基本功训练,要求掌握各学科专业的基础知识、基本理论和基本技能,熟悉各种物理诊断、常规检查的临床意义,在带教老师的指导下,能进行各种特殊检查和基本手术操作.进入定科定向培训时,在巩固基础的同时,要着重培训专业理论、专业知识和专业技能.要逐步熟悉本专业相关学科的基本理论知识,提高独立处理本专业各种疑难病症的诊断、治疗和抢救的综合能力.最后担任1年的总住院医师,重点培养综合素质,提高其组织协调、独立开展工作和独立处理问题的能力.科室轮转考核由轮转科室负责,轮转科室和带教老师组成考核小组,在轮转结束时对轮转医师实施考核.考核内容为专科基础理论、基本技能和基本理论.考核方法为定性与定量相结合,理论与实际操作相结合,最后由带教老师写出评语填入考核表.轮转结束考核合格后,医院根据情况定科室.
2.存在问题
2.1 思想认识不足.(1)部分科室主任和轮转医师对住院医师规范化培训工作的重要性认识不清,轮转医师接收再学习意识不强,很多年轻的住院医师没有认识到临床医学是一门经验科学,如果没有扎实的实践基础可能连日常的医疗工作都很难开展,更不用说创新.(2)轮转科室对考核工作重视不够,部分科室的轮转考核流于形式.由于部分科主任对轮转医师考核的重要性认识不够,再加上日常工作繁忙和部分考核老师碍于情面,使得轮转医师出科考核不够规范,部分科室的科考核流于形式,轮转医师科小结和带教老师评语泛泛而谈,难以真实具体的反映轮转医师的工作学习成绩,影响住院医师规范化培训的质量.
2.2 规范化培训制度有待完善.住院医师规范化培训制度的健全是提高医疗质量和医师队伍素质水平、保持科室可持续发展的可靠保证.但是,部分科室主任为应付眼前工作,打乱了轮转培训计划,不按章办事.另外,少数轮转医师过分注重与自己专业相关的知识,对通科知识掌握重视不够,积极性不高,集中精力学习的自觉性、相对较差,影响了轮转培训质量.
2.3 重使用轻带教倾向.由于受严重缺编制的影响,医疗一线工作人员紧缺,各科室对轮转医师过分强调使用,频繁值班,应付各种公勤杂务,使轮转医师疲于应付日常工作.再有部分带教老师责任心低,碍于情面、业务繁忙或经济方面等原因,要求不严格,这对住院医师培训非常不利,使轮转医师在学习中遇到困难不能及时得到指导,影响了轮转培训效果.
2.4 现行体制与人才培训不相适应.大部分医院的住院医师培训存在着训练周期短,住院医师应付日常工作感觉不到压力.因此,主动、认真参与培训的积极性不高.临床基本技能差,部分住院医师忽视基本功的锻炼而过分地依赖于仪器设备.
2.5 轮转培训存在薄弱环节.基础知识有待加强,因为住院医师轮转科室基本安排在临床科室,而医院质量管理、院感、信息、药理、病理、影像、检验等职能和医技科室由于受轮转时间等因素限制,不能安排轮转,使轮转培训存在薄弱环节,比如对X线片的读片能力较差、抗生素的使用不太合理、对院内感染重要性认识不够、医纠成因的认识等,导致轮转医师基础知识不够全面、扎实.
3.对策
3.1 加强认识,完善考核管理制度.成立住院医师规范化培训领导小组并具体组织实施,向各临床科室贯彻住院医师规范化培训的重要性认识.制定和完善培训、考核管理规章制度,把住院医师规范化培训工作列入各科室主任的目标管理中,并制订明确的轮转医师培训计划和具体要求,建立《住院医师培训考核记录手册》,为轮转医师建立培训档案,医务科加强监督,定期检查各科室完成培训情况.建立住院医师规范化培训实施学分制,制定医院《住院医师范化培训考核大纲》,明确考核范围,强调技能考核.把考核内容和标准进行定性和定量,严格制定考核学分标准.每人一本考核手册,轮转医师的出科鉴定和考核成绩均记录在考核手册中,考核手册指定专人管理.确保出科考核客观、公正、全面.
3.2 调整轮转方式,实行“先轮转后定科”由于“先定科后轮转”在实施运行中受科室主任重视度等多种因素干扰,影响轮转效果,为此,医院调整轮转方式,实行“先轮转后定科”,轮转结束根据考核成绩,结合轮转科室意见、个人学习工作表现和意愿再定科.
3.3 建立健全带教制,增强带教老师责任感.由科室推荐,医院确定每个轮转科室有1～2名高年资主治医师以上人员作为轮转医师带教老师,具体负责轮转医师带教培训工作指导.督促、指导其学习、临床实践技能给予全面的指导.另外,为调动带教导师的积极性,建议医院给每个带教导师发放津贴,每年根据带教情况评比表彰优秀带教老师,以增强带教老师的责任感.
3.4 加大培训力度,制定短期集中训练计划.一方面加大对住院医师培训的力度,以期在专业理论、专业技能、综合能力等方面均有较大的提高.针对轮转医师存在基础理论不扎实的现象,制定短期集中训练计划,加强基础理论培训.对每一批轮转医师,计划地安排院内专家为他们进行专题(质量管理、感染控制、抗生素的临床应用、医疗纠纷的成因分析)等方面的知识讲座培训.对于一些各级轮转医师普遍存在的薄弱环节如:阅片能力较差,有目的地举办培训班,实行短期集中专题强化培训.培训方式可采取专题报告会,病例讨论,教学查房,手术观摩等进行集中培训.另一面,接受一定时间的专业进修学习,是专业化培养中的一项不可缺少的内容,也是开拓视野、引进技术、掌握方法的有效途径.
3.5 建立担任科室总住院医师体制.这是基于住院医师培养已经历了一段时期,在临床基础理论与临床实践经验都有了一定积累的基础上,通过担任总住院医师1年,以全面掌握常见病、多发病的处理.同时,也是对其住院医师综合能力的考核与考验.
3.6 医师资格考试.要求入院工作三年内必须取得执业资格证书,否则给予解聘以此来督促他们参加轮转培训学习已提高自身专业理论水平.