加强临床带教,促进向医生过渡

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【关 键 词 】临床;带教;医生

临床实习的特点是医学基本理论与临床诊疗实践的紧密相连,其重要性在于应用基本理论指导临床实践,在临床实践中加深对基本理论的理解、强化,目的是在理论与实践之间架起桥梁,促进理论与实践的牢固结合,促进医学生向医生的转化.以下就笔者从事的耳鼻咽喉科的临床实习带教谈几点体会.

1.临床教学存在问题

1.1 就业形势对实习医生的影响 目前很多医院只聘用有执业资格的医生,又加上政策法规例如执业医师法、医疗事故处理条理、病历书写规范、举证倒置等颁布实施,以及患者维权意识强烈、社会舆论的偏向等等,影响到医院用人的选择.实习生在实习过程中体会到走向医生的艰辛,又经历了复杂医患关系的洗礼,加上患者对实习生的拒绝,使得医学实习生对本行业的恐惧,对前途的担忧.

1.2 医院下设专科较多,学生实习时间短

现在医学实习的时间一般是一年,而综合医院专业设置内科、外科各有5~8个,妇、儿科等专科很多,实习生要在一年中把各科的基础理论和实践结合起来达到教学大纲的要求有很大难度.

1.3 医学生实习时学习形式单一 由于医疗市场化,患者往往选择名医、专家,这样以来名医、专家就要亲自为患者服务,实习生动手就很困难,只能旁听.如果某些科室病源较少,在加上患者不支持,一年实习结束实习生也很难学到过硬的治病技术.


1.4 实习期间重视医学专业知识技能,忽视医学人文教育

在临床实习中,大都是只重视操作技能和治疗水平的锻炼,忽视素质教育和人文教育.近年来,虽然医学人文教育也得到了重视,大多医学院知识增设一些人文社会科学选修课,医学生学到了一些人文社会科学知识,但对人文精神的理解和人文知识在医学中的渗透与应用还停留在感性认识层次上.

2.思考与对策

2.1 介绍学科地位,激发实习兴趣 耳鼻喉科学在除五官专业以外的所有专业都不属考试科目,因此相当部分学生入科时带着“应付”的想法.针对这种情况,首先从学科分级的角度向学生说明耳鼻咽喉科属于二级学科,具有与内、外科学相同的二级学科地位.加深医学生对本学科重要性的认识,从而把学生从对本学科狭窄的认识误区中引导出来,激发了他们在本科实习求知的.

2.2 夯实理论知识,注重实践 本门课程理论讲述较少,所以很有必要在实习期间再次温习理论知识.根据这个特点,对于新进入科室实习的同学,都要求同学们在老师的带领下重新温习学过的课程.在此过程中,尽量让同学多看检查录像和检查所见,相比较以前在课堂上相对枯燥的讲解来说,在临床科室的讲解更能让同学们接受知识.

有了理论知识作为基础,同学们就能够信心十足地进入实际操作过程中.临床实习的根本任务是把书本知识联系到临床患者、临床诊疗实践中来.因此,实际带教时首先结合具体患者简要回顾、复习该病的理论知识,把重点和难点放在指导实践上.具体是先示范正确的检查手法及有关的操作要点,然后尽可能让学生们多动手,由于耳鼻咽喉解剖部位大多隐匿,有些难度较大的检查方法如间接鼻咽喉镜检查等在短时间内难以掌握时,所以鼓励同学们相互之间体会正确的检查手法,经教员检查过关后,再到患者身上找出阳性体征.然后复习病历,了解患者的实际诊疗活动.再让学生们对照书本知识进行检查、评价并做出诊疗意见.这过程可归纳为:理论→实践→再理论→再实践.从书本理论出发,最终落脚于临床实践,使学生们掌握“活”的知识.

2.3 突出中医特色,概念明确,内容生动 耳鼻喉科很多疾病运用中医中药能获得比较好的疗效,比如:过敏性鼻炎、化脓性鼻窦炎、慢性咽炎等,这些是耳鼻喉科的特色和优势,将这些特色和优势用专题讲座的形式教授给同学们,而且这些讲授往往结合具体病例来进行讲解,获得比较好的效果.这是临床实习教学中引人入胜的教学方法和事半功倍的教学手段.由于耳鼻咽喉科疾病较多,单凭死记难以记牢而且枯燥乏味,这就要求注意将理论知识进行归纳以方便记忆,或编成口诀,这样就方便记忆,并且深受学生们欢迎.

2.4 注重仪表,文明礼貌,着重医学人文教育 随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,医疗不单纯只致力于治疗疾病和疾病预防,而是转向从整体的人的角度出发,使医学教育涵盖人的生理、心理、社会、精神、环境等方面的健康需求,医生尤其是实习医生应该从医疗的实施者拓展为医疗的教育者、咨询者、健康生活的倡导者.在日常工作中多宣传健康常识,让患者了解医学,减少对医学和医生的误解.取得患者的信任与合作,是完成临床实习的重要保证.不少患者对实习医生心存顾虑,甚至产生怀疑、抵触、敷衍、逃避的情绪及行动,而注重仪表、文明礼貌是取得患者信任与合作的前提条件与有效方法.因此,每次进入病房或在门诊接诊患者前,注意自己的仪容仪表、言谈举止.做到语言文明、待患者礼貌,关心爱护患者,动作轻柔,使患者从心理上消除顾虑,从而易于接受实习学生.

3.小结

面对竞争激烈的医疗市场和复杂的医疗环境,面对困难的就业状况,医学院校、医院、社会都应该给实习生一个良好的学习机会,保证圆满完成实习任务,为学生在日趋激烈竞争中发挥特长,毕业后更快更好地胜任工作奠定坚实的基础.

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