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护理心理学是一门新兴的学科,随着现代医学的发展,心理护理已成为新的医学模式的重要组成部分,也是维护人们身心健康,使患者取得最好治疗效果的必要条件,胆道疾病是我区常见病、多发病.这些疾病的特点是胆道感染和梗阻,绝大部分需要手术治疗.因手术期的心理护理尤为重要,将直接影响到手术的成败及健康愈后.对开展胆道手术的患者进行心理护理的体验,结合几年来的外科临床护理实践,特介绍如下.
术前心理护理
了解患者术前心理状态,患者的年龄、性别、性格、职业、生活经历、文化层次各不相同,其心理状态也不尽相同,相同点即患者对手术都存在不同程度的恐惧心理,惧怕术后切口疼痛,顾虑手术危险及愈后,担心是否出现意外等,各个患者的具体切口不同,其心理状态也存在着差异,例如一患者家庭经济尚可,因久受疾病折磨之苦,求治心切,入院后要求立即手术,但患者对手术目的、方式及可能出现的并发症和严重后果并不了解.再一例患者因年幼,担心术后无人照料,且经济困难,担心无法支付医疗费用,迷信思想浓厚,认为切除胆囊危险且不吉利,“弄不好会死”,因而拒绝手术治疗.有的患者体型肥胖,担心影响术后切口不愈合,对医务人员技术操作水平持怀疑态度,因而对是否进行手术治疗犹豫不决.患者的心理状态受多种因素影响,如社会、家庭、经济、婚姻、性格等.对于患者所存在的心理问题必须了解具体原因和内容.
建立良好的护患关系,树立对手术的自信心,尊重患者,同情和关心患者,设身处地的为患者的疾苦和心理负担着想,同患者谈心,耐心听取患者的意见和要求,建立良好的护患关系,取得患者和家属的信任,往往能够使患者缓解或消除对手术产生的紧张和恐惧心理.有针对性地介绍有关麻醉师、手术医师及护士的情况,在患者面前树立手术人员的威信,对手术的安全作肯定性的保证,增加患者对手术的安全感,稳定情绪,同时通过自己的言行,优良的服务态度,过硬的技术操作,取得患者信任,增强对手术治疗的信心和术后主动配合的意识,请术后恢复期患者介绍自己的体会,使患者增强对手术的心理承受能力.
因人而异,做好患者术前的准备工作,以尊重患者为前提,有针对性地对患者及家属进行开导和解释工作.多数患者的文化层次水平不一,加之缺乏医学知识,要以适当的方法,通俗的语言告诉患者实行手术的必要性和重要性,大致的手术方法及不实行手术的严重后果等.解释术前各种准备工作的目的、必要性,同时对术中、术后可能出现的问题以及出现这些问题时的处理措施交待清楚.另外向患者及家属交待术前注意事项和术后可能发生的并发症等,让患者了解正常切口与异常情况之分,对可能出现的异常切口让患者有充分的心理准备,胆道手术后有的患者带有各种管道,如：T型管、腹腔引流管、胃管、尿管等,要向患者说明,使患者术后醒来不致惧怕,针对患者存在的不同问题,我们向一位患者详细解释了因体温升高暂缓手术的目的,说明了欲速则不达的道理.向另一位患者讲解胆囊结石的病因,症状,治疗方法及预后,使患者了解自己的病情,说明手术治疗的重要性,多了解患者的家庭实际情况,给予一定的理解安慰及一些力所能及的帮助,并取得患者家属的配合,消除患者的后顾之忧.另外,我们力求给予患者使用价廉且治疗效果满意的药物,节省一些不必要的开支.有的患者的心理表现主要是恐惧,担心手术危险和预后.对手术人员的技术操作不放心,我们除了耐心解释手术的必要性,对手术安全性作肯定性保证外,着重介绍手术人员的情况,树立手术人员威信,增加患者手术安全感,努力做到在手术前就能消除患者的紧张和恐惧心理,使患者以最佳的精神状态和健康的心理去接受手术.
术后心理护理
在县级医院,随着医疗技术的不断提高与改进,胆道手术属于一种常见手术,术后患者仍存在较重的心理负担.患者从麻醉中醒来后,意识到自己已经顺利手术,颇感侥幸,这时他们最想了解自己疾病的真实情况和手术效果.同时由于刀口疼痛,身体不能自主活动,心情焦躁,并担心预后情况.我们要有亲切和蔼的言语进行安慰和鼓励,告诉患者其手术进行得很顺利,胆囊已成功摘除,结石已全部取出,只要忍受几天疼痛,坚持几天就能恢复了.术后护士经常深入病房看望患者,加强生命体征监测,询问术后感受如何,有何需要等.认真检查切口与重要脏器有无异常情况,有无并发症发生的可能,各种引流管是否固定完好及通畅,引流液的性质和量,耐心听取患者倾诉,恰当而又细心地解答患者及家属提出的各种问题,保证患者舒适体位,注意分散患者对切口疼痛的注意力,说明过频使用止痛剂,对机体不利,鼓励患者尽可能地自我控制,提高对疼痛的耐受力,指导患者和家属积极配合治疗,病情允许后协助患者改变体位,及早下床活动,进行饮食指导.主动谈心和体贴患者,注意他们的思想动态,消除心理负担,增强患者战胜疾病信心,争取早日康复出院.
在外科临床护理工作中,对于需要手术治疗的患者,因人而异,针对不同患者、不同心理,采取妥善的手术期心理护理,是非常重要的,合理而周密的护理措施是保证手术成功的重要环节之一.
参考文献
1.裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社,1996.
2.严卫明,徐玲主编.中华实用医学理论与实践.北京:中国环境科学出版社,1999.