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在南京军区福州总医院手术室里,22岁的陈某被实施全麻后,主刀医生开始给他做胸部手术.切口处血液汩汩外流,麻醉科医生用吸引器将这些血送入一个大透明罐子――自体血储存罐.旋即又被送入一个如传真机般大小的自体血回输机,内置的无菌海绵对血液进行初步过滤,去掉杂质和有害菌体的鲜血在回输机内快速离心、过滤、清洗等层层处理后的健康血液通过静脉重新输入陈某体内.在手术过程中,输血指征动态监测仪始终在监测着患者的血色素状态.手术中没输一滴别人的血液,这在以往是不可想象的.
自供血经济安全
“自供血”这个对公众来说仍然陌生的名词,早在1998年《献血法》颁布时就被提倡,技术上也完全能够实现,但在临床中应用却不是很多.人们期待的“自供血”在医学界包含两种解释,一是家属亲友互助型献血,二是患者自己给自己输血.事实上,医学专家更提倡的是自体血回输.
在疾病“窗口期”(感染病毒性肝炎、艾滋病等经血液传染的疾病后一定时间内),即便用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验,也不可能检查出来是否感染.因此,自体输血是安全、科学用血的最佳方式.比起输入库血,自体输血能够避免异体输血可能带来的各种风险,有效避免病毒性肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等传染性疾病的传播.
手术前,主刀医生在给患者及家属下达《手术通知单》时,会在医嘱一栏的备注中注明建议自体血回输.尤其是施行较大创伤的手术时,选择自体血回输,既经济又安全.所谓“大”,多是指手术时间长、创面大、出血多、用血量大；“安全说”毫无争议；“经济说”则是相对而言,指相对于大型手术的用血量,自体血回输很便宜.
自供血三个分类
目前,临床中的自体输血分为三种情况,一是术前储血,二是麻醉后开刀前储血,三是手术中自体血回输.
术前储血指预存式储血.患者可以在手术前若干天以内,先把自己体内的血抽出一部分保存,手术时再输入体内.一般的手术用血,手术三周或者两周前抽出400毫升自体血储存就足够用了.
第二种是开刀前储血.比如大腿骨折、宫外孕大出血等急诊患者,医生会考虑手术用血量的多少,提前抽取患者血液的10％－20％保存(成年人一般总血量为4000－5000毫升),同时输入相应量的替代液体,以维持循环血容量.手术中再把抽出的血液输还给患者.
第三种为术中回收式,是目前临床最常用的一种方法.利用自体输血回输机将血液回收,经过离心、过滤、清洗后再回输给患者.适用于手术中出血量大、用血量也大的患者.
术中自体回输血的临床使用至今仍有争论,主要是考虑手术中组织碎片、游离血红蛋白、骨碎屑、微血栓、脂肪颗粒、细菌等可能被回输,引起肺栓塞、脂肪栓塞、血栓或肝、肾功能衰竭、菌血症等并发症.因此,如果患者的手术不是很着急,身体状况也很好,可以考虑贮存式自体血回输.
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自供血的禁忌证
1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；
2.血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者；
3.有脓毒血症或菌血症者；
4.合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；
5.胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以上者；
6.凝血因子缺乏者等.