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摘 要 ：目的 探讨实施从医院到社区无缝隙护理管理模式对支气管哮喘患者护理的效果.方法 将我院住院的40例支气管哮喘患者随机分为干预组和对照组,每一组20例.两组均接受基本的健康教育和用药指导,对干预组采用从医院到社区无缝隙护理管理模式,进行干预性家庭访视,用药指导,心理干预,生活干预.加强健康管理,随访,与社区建立联系定期到社区进行知识讲座和解答相关的疑难问题.结果 干预后支气管哮喘患者健康知识得分,哮喘评分均优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论 应用从医院到社区无缝隙护理管理模式能够对支气管哮喘的患者进行有效的管理.降低哮喘发作次数.
关 键 词 ：支气管哮喘；社区卫生服务；无缝隙护理管理.
支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病.是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴结胞等多种细胞参与,大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化.气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状,可自然或经治疗而缓解,并可导致气道高反应性.本研究采取从医院社区无缝隙护理管理,对护理人员进行规范化的培训,建立系统的监控体系,对支气管哮喘患者出院后实行全面管理,为患者提供长期的多种形式的、个体化的干预措施,探讨其对支气管哮喘患者规范用药,提高自我护理和症状监测水平.研究表明,支气管哮喘患者由于缺乏对疾病相关知识的了解,可能会导致患者急性发作概率提高.为减少支气管哮喘的急性发作次数、降低平均住院日、缓解部分患者住院难的问题及减轻经济负担,我院应用社区无缝隙护理管理模式在支气管哮喘患者中的护理实践取得满意的效果,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月～2014年4月在40例支气管哮喘患者,随机分为干预组和对照组各20例,男性34例,女性6例.合并慢性阻塞性肺疾病21例.入选标准：①年龄≥18周岁；②符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中临床缓解期哮喘诊断标准；③非激素依赖治疗者.有正常的思维.语言和生活自理能力；④无严重的心肝肾疾病和功能不全.排除标准：①对吸入治疗过敏或不能耐受；②孕妇和哺乳期妇女；③对本研究部支持不合作.入选40例患者,根据对象入组时间编号,采用随机数字表将研究对象分成对照组和干预组各20例,对照组失访5例,干预组失访3例,实际样本数对照组15例,干预组17例.两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义（均P>0.05）.
1.2方法 将我院住院的40例支气管哮喘患者随机分为干预组和对照组,每组20例.两组均接受基本的健康教育和用药指导,对干预组采用从医院到社区无缝隙护理管理模式,与社区建立联系定期到社区进行知识讲座和解答相关的疑难问题.
1.2.1对照组 对患者及家属实施健康教育,内容包括服用药物指导、饮食指导、诱因的识别和预防、运动的指导、解答患者关于疾病知识的相关问题,并发放哮喘的相关宣传资料.
1.2.2干预组 干预组除与对照组实施相同的健康教育外,根据患者的症状、病程及个性化需求,实施家庭访视、随访、专家门诊、健康教育讲座等综合干预措施.并在此基础上接受为期半年的院外延续护理.将呼吸科护士中工作>10年的4名护士列入延续护理小组,并集中进行相关理论知识及布地奈德福莫特罗粉吸入剂的吸入技术标准化培训,考核合格后方可参加延续护理小组.
1.2.3随访 出院时发放联系卡,出现任何问题可直接与延续护理小组护士联系,获得咨询与指导,随访1次/w,每月家庭访视1次,护理干预主要内容：心里干预.与患者交流,鼓励患者进行自我表达,和患者共同制定治疗方案,提高患者治疗的依从性.生活干预.监督患者纠正不良生活方式,注意控制尘螨,避开花粉,禁养宠物,告知患者如有明确的过敏原,应尽快脱离诱发环境,帮助患者找出致敏感食物并避免食用,饮食宜以优质蛋白质.多种维生素及糖类为主.指导患者在缓解期进行适度的体育锻炼,如走路,扩胸运动,缩唇式呼吸和腹式呼吸等.药物干预：督促患者遵照医属时服药,指导患者正确服用平喘药物（泼尼松、茶碱类）并观察药物不良反应.对可能加重或诱发哮喘的药物,应避免或慎用,如普萘洛尔、阿司匹林等.家庭干预：加强对家属的健康教育,教会患者家属一般的哮喘防治知识,正确识别支气管哮喘发作的初期症状（包括鼻痒.打喷嚏及胸闷等）,学会支气管哮喘急性发作的紧急应对措施等.家中备有氧气,给予患者合理饮食；支持患者在缓解期,针对过敏原做脱敏疗法,应用疫苗.菌苗及免疫增强剂.延续护理小组在每月随访时,根据哮喘学组制定的哮喘测试控制表对患者自我哮喘控制进行测试,预约复诊时间,由呼吸内科医生更改治疗方案,延续护理小组根据该治疗方案进行个性化的指导.
1.2.4健康管理 延续护理干预组成员每月安排集中教育和哮喘防治经验交流会,主要方法：成立哮喘之家,由医护人员、患者、家属、社会志愿者共同参与,安排健康讲座2期/月,通常选择星期三上午到社区,以讲座、录像、座谈等方式进行,系统讲解哮喘常识,学习和掌握各种药物吸入装置的正确使用方法等；开展由医生与患者之间互动,同时进行经验交流.督促患者每月至少参加1期培训.
1.3评价方法 出院3个月后进行健康知识调查,出院6个月后进行哮喘评分问卷调查,统计因支气管哮喘急性发作住院治疗的次数.
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,应用t检验,检验水准α等于0.05.
2结果
干预后两组健康知识得分,哮喘评分,住院次数比较,见表1
3讨论
哮喘治疗的新概念认为,哮喘治疗目标不只限于尽快控制哮喘急性加剧,而且应预防和减少反复发作,延续护理干预是住院护理的延续,是以护理人员为核心,将患者的护理从医院延续到社区.并更有针对性巩固患者的治疗效果.尽管支气管哮喘不能根治,但通过有效的管理和护理,可以实现哮喘的控制.患者对哮喘相关知识的掌握、峰流速仪、定量雾化仪（简称MDI）及平喘药物的使用等方面均明显优于对照组,其年平均医疗费用、哮喘重度及危重度急性发作次数明显降低.
总之,哮喘的延续护理已成为哮喘防治工作中不可缺少的重要组成部分,延续护理需要多专业团队合作.对支气管哮喘患者实施从医院到社区无缝隙护理管理模式,自我护理行为的形成与固化、减少急性发作次数、降低平均住院日、缓解部分患者住院难的问题及减轻经济负担等具有实际的临床意义[1-3].