贴片还能用吗?

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安全警告的来龙去脉

是一种分子结构与类似的止痛药,其镇痛作用比强约100倍,成瘾性却比小.作为一种强效镇痛药,临床上被用于癌痛、创伤痛及手术后疼痛等中、重度慢性疼痛的治疗.其副作用与类似,过量使用会引起呼吸抑制,严重可导致死亡.

贴片是通过皮肤吸收的剂型,其中的成分缓慢释放,以达到长效止痛的效果,是临床上的常用药.但是,自从1990年贴片在美国上市以来,美国食品药品监督管理局(FDA)不断接到患者使用后死亡的报告.经调查,仅旧金山市就有230人的死亡与使用贴片有关,主要原因是滥用和过量使用.

FDA对于贴片的使用情况一直高度关注,因此才会在三年内连续两次给予安全警告.FDA在调查中发现,所有的死亡及危及生命的严重不良反应都是由于医生的处方错误,或患者没有遵医嘱使用造成的,药物本身并没有安全问题.在合理使用时,贴片的安全性比较可靠,其强力的止痛效果在很多时候是不可替代的.

患者不可擅自加大用量

那么如何使用贴片才是正确的呢?用药首先要对症.并不适用于所有类型的疼痛.疼痛可大体分为两类:一类是锐痛,比如外伤痛、手术后疼痛、癌痛等.这种疼痛可使用麻醉性止痛药治疗,如、、可待因等.另一类是钝痛,如关节疼痛、头痛、牙痛等,治疗这种疼痛应当使用非甾体消炎镇痛药,如布洛芬、酮洛芬等.

疼痛的种类不同,用药自然也不同.用药不正确,止痛效果不好,也可能根本无效.贴片是透皮吸收的剂型,内含的吸收缓慢,维持时间长.正常情况下,该药经过12小时才可达到最高的血药浓度,可持续止痛72小时.这种设计主要是为了方便癌症患者,让他们使用一次止痛药即可持续止痛3天.但这显然已不适合术后疼痛患者,因为其止痛效果需要12小时才能缓慢发挥.

调查发现,很多使用致死的案例,都是医生开出的处方并不适用于患者的疼痛,患者感觉止痛效果不好后擅自加大用量,最终导致悲剧发生.

除此之外,在使用贴片时还应当特别注意一些问题.比如高温会加快贴片药物的吸收速度,因此应注意避免,以防进入血液的药物过多;避免药物间相互作用,导致药效的增强或减弱等.

在国内未见“不良记录”

尽管在美国引起了上千名患者的死亡,贴片在中国却没有类似的记录.为什么会有如此大的差异呢?

贴片1999年进入我国,由于具有成瘾性,属于麻醉性药品,因此一直按照国家对麻醉药品的管理办法来管理.中国是世界上对麻醉药品管理最严格的国家之一.医生在使用这类药品时均十分谨慎,大多只允许在医院里使用,用量也受到限制.严格的管制可以解释为何中国没有人因使用贴片而丧命.相比之下,美国医师用药的时候就要“积极”得多,用药量往往大得令中国的同行们惊讶.

文/孙忠实 摘自《健康报》


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