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【摘 要 】 不合理用药是当前医疗工作的突出问题,由于国家缺乏强有力的人员准入机制,加之长期以来人们对医院药学工作的错误认识,导致药学队伍建设滞后.只有采取得力措施,加强药学人才队伍建设,提高整体专业素质,才能保证药学服务水平,促进临床合理用药.
【关 键 词 】 药学服务；合理用药
据世界卫生组织调查,全球1 /3患者死于不合理用药,我国不合理用药占用药者的26%[1].为科学规范医疗机构药事管理工作,保证用药安全、有效、经济,保障人民身体健康,2002年,卫生部、国家中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《规定》）,提出在我国逐步建立临床药师制度,直接参与临床药物治疗活动,提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性,促进合理用药.虽然《规定》颁布已近十年,但从当前医院药学工作现状来看,真正贯彻落实仍然任重道远.现实的原因是：缺乏一支强有力的药学人才队伍支撑,难以满足临床工作需要；根本原因在于：国家缺乏有力的推进措施,部门对医院药学重视不够.
1医院药学队伍建设现状
1.1学历层次低
调查发现,目前医院从事药学工作的专业技术人员中,中专层次的占大多数,专科学历占一定比例,本科以上凤毛麟角,无规定学历人员占有相当比例[2].
1.2其他专业人员和非专业人员从事药学工作的现象较多
有医疗护理专业改行从事药学工作的,有无医疗及相关专业从事药学工作的.还有少数基层医疗机构根本就没有专职的药学人员,药房由医生或护士代管.
1.3整体从业水平偏低
不少从业人员缺乏药学相关知识,只能从事照单发药这种简单的机械性劳动,对处方用药的安全性、合理性缺乏基本的甄别能力,对临床医学的相关知识更是知之甚少.
1.4半数以上药学从业人员有自卑心理,总感觉药学工作在医院不被重视,自己在医院似乎“低人一等”.每当有人问起在医院哪个科室工作时,往往羞于启齿.
2成因
2.1缺乏严格的执业准入
众所周知,按照《中华人民共和国执业医师法》和《护士条例》,从事医疗、护理工作必须取得相应的执业证书,但从事药学工作就没有严格的执业资格限制.虽然从1999年开始,国家人事部、食品药品监督管理局也组织了执业药师考试,但卫生行政部门从来就没有 “医院药学人员必须具备执业药师资格”的要求.正因为如此,药学部门往往成为医院安置照顾对象的“基地”.在其他科室适应不了工作的,可以安排到药房；职工家属子女要求到医院工作的,可以安排到药房；通过种种社会关系进入医院的,也往往被安排到药房.
2.2医院领导对药学工作重视不够
调查发现,有相当一部分医院领导认为：药学人员的主要职责一是保证临床药品供应,不能缺药；二是保证照单发药,不出差错,仅此而已.至于如何科学、合理、规范用药,那是医生的事,与药学人员无关.因此,药学人员很少得到外出进修、培训的机会,甚至参加区域内的学术交流,也被认为是多此一举,得不到支持.
2.3药学人员自身原因
大多数从业人员认为,自己的工作就是在药房根据处方给患者发药,只要不发错药就算胜任工作了.因此不重视专业知识的学习和业务素质的提高,甚至是硬性的学习任务也是虚于应付.也有少数人员本来想在本专业有所建树,但往往受到外部环境的影响而放弃.
基于上述原因,医院药学队伍整体素质不高也就不难理解.在这种情况下,让药师参与临床,为医师与患者提供药学服务更是一句空话.促进合理用药,当务之急是建设一支高素质的药学人才队伍.
3建议
3.1实施药师执业准入制度
如同医疗、护理从业人员必须具备相应的执业资质一样,要求药学从业人员也必须具备相应的执业资质,至少一个医疗机构必须配备一定数量的执业药师.这是保证医院药学人才队伍素质,提高医院药学服务水平的关键.
3.2落实临床药师的推进时间与措施
《医疗机构药事管理暂行规定》要求,“医院药学部门的工作要求逐步转型,从以保障供应为中心转变为以患者为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主体转变为以临床药学工作为主体；建立‘临床药师制’,开展以患者为中心的临床药学工作.”但是内容不够明确、措施不够具体,在实际工作中很难操作,以至于颁布实施近十年仍进展缓慢.必须明确各级医院推进临床药师的时间进度与结构比例,并将其作为医院等级评审、年度考核的重要内容,保证《规定》的逐步落实.
3.3调整当前药学教育科目结构
当前医药院校的教育只重视药学专业科目的学习,一般没开设医疗科目如诊断、治疗方面的课程,致使药学人员进入医院药学部门后很难与临床有机结合.
3.4加大在职人员的教育与培训
由于从业人员专业结构复杂、水平普遍偏低,因此,药学人员更需要加强专业知识的教育与培训,同时建立严格的考核机制,确保学有所获.