小儿肾病综合症的护理干预体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0211－01

【摘 要 】目的 探讨肾病综合症患儿护理干预措施.方法 将40例患儿随机分为对照组和观察组各20例.对照组予以常规护理；观察组在对照组基础上予以积极护理干预.结果 观察组患儿症状缓解率为90%,明显优于对照组的70%（P＜0.05）.结论 护理干预可以提高患儿遵医行为、增加患儿缓解率,并能提高生活质量.

【关 键 词 】肾病综合症；小儿；护理干预

肾病综合征（NS）为小儿最常见的疾病,在小儿泌尿系统疾病中,其发病率居第二位,具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿四大临床特征.该病具有病程迁延,易于复发,合并症多及治疗困难等特点.积极的护理干预对减少疾病的复发及提高患儿生活质量.现将2008年5月～2010年4月之间收治的肾病患儿,进行护理干预,取得良好的效果,总结如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年4月于我院儿科住院的肾病综合征患儿40例,男28例,女12例,年龄3～12岁,病程3～12个月.40例中诊断为单纯性肾病32例,肾炎性肾病7例,先天性肾病1例.随机分为两组：观察组和对照组各20例,两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较具有可比性.

1.2 诊断标准：①大量蛋白尿（+++～+）持续达2周,或24h尿蛋白高于0.1g/kg；②血浆白蛋白＜30g/L；③胆固醇＞5.7mmol/L；④水肿症状可轻可重.

2.方法

2.1 对照组护理措施：给予肾病综合征患儿常规护理.

2.2 观察组护理干预：在对照组护理措施基础上给予以下护理干预：①心理护理干预：根据患儿的心理素质有针对性的进行心理护理疏导,帮助其正确认识疾病,嘱家长尽可能的减少恶性刺激,增强患儿的意志力和信心.②饮食护理干预：每日摄入量0.8～1.0g/kg的优质蛋白质饮食,热量摄入≥126～147kJ/kg,主张进食大豆蛋白为主,严重水肿患儿应予以低盐饮食控制.③药物指导干预：严格遵医嘱,不得随意增加或减少药量,并需密切观察药物的毒副作用及用药后的不良反应,用药期间定期测量患儿血压、监测血糖及24h尿蛋白定量,并注意观察上消化道出血的表现.④感染防治干预：嘱患儿及家长每天用温水擦洗皮肤,水肿患儿则需严防皮肤皮损,以预防皮肤的感染,保持病室通风通畅,保持患儿口腔清洁,防止呼吸道、皮肤、泌尿系感染.

2.3 统计学处理 计量资料以x±s表示,采用SPSS 13.0统计软件包行t检验；计数资料以百分数（%）表示,行χ2检验.以P＜0.05为差别有统计学意义.

3.结果

两组患儿疗效比较,见表1.

见表1 两组患儿疗效比较

组别 n 平均住院天数 临床缓解 好转 无变 死亡 临床缓解率

观察组 20 48.5 18 1 1 0 90%

对照组 20 39.5 14 3 2 1 70%

注：两组患儿疗效比较：临床缓解率差异显著,有统计学意义（P＜0.05）

4.护理体会

4.1 基础护理：严密观察病情变化,积极有效的预防和控制继发感染.我们采取以下措施,将患儿安置于非感染房间,保持环境空气新鲜,每周进行病室空气消毒工作；并根据不同季节,为患儿增减衣被,防止上呼吸道感染.注意观察患儿病情变化,有无发烧,咳喘等,一旦确诊或疑有感染存在时,应及时给予抗生素控制.制定合理的生活制度,水肿期应绝对卧床休息,激素治疗开始后,水肿消退,方可逐渐下床活动,病情好转后适当户外活动,以增强防病能力.

4.2 饮食护理：给患儿病情制定合理的饮食.在水肿明显,大量蛋白尿期应给无盐,高蛋白的饮食,如鸡蛋鱼虾瘦肉等含人体必须氨基酸较多的食物,但浮肿尿少期往往有一过性氮质血症,要限制蛋白质的摄入.在利尿开始后,即可给低盐饮食,大量利尿期可增加面条菜汤等含钠食物.同时应鼓励患儿多吃水果青菜,瘦肉汤.排骨汤等含钾高的食物,如每天排尿量超过同龄儿的一倍.则给予口服氯化钾100～300mg/kg.

4.3 皮肤护理：加强皮肤护理,NS患者皮肤大多数感觉障碍,对冷、热、病等刺激不敏感,末稍循环较差,抵抗力下降易被磨擦破溃,再加上有的患者长期卧床,易引发压疮与感染.协助患者搞好个人卫生,注意水温<55℃,擦洗皮肤时,动作要轻,严防擦破皮肤,勤剪指甲,保证患儿的饮食,如饭前洗手等.对危重、绝对卧床的患儿应勤翻身,1次/1h,多按摩,每次翻身后轻轻按摩骨突部位,以促进血液循环,预防压疮.男孩发生阴囊水肿时,应用无菌棉垫托起,防止擦伤,每天用温水轻轻擦洗局部皮肤,保持局部皮肤清洁,避免玩刀、剪等锐利玩具,防止皮肤损伤而诱发感染.本组病例无皮肤感染者.?

4.4 并发症的护理：糖皮质激素是肾脏的治疗的首选药物,因其用量大,疗程长,容易出现不良反应及并发,应用大量激素后,机体呈负氮平衡,尿钙排出增多,可使患儿骨质疏松,易至骨折.所以,护理时动作宜轻,防止患儿之间打闹,补充Vit D及钙剂,给促使蛋白合成的苯丙酸诺龙.认真做好口腔护理,防止口腔炎和黏膜溃疡,促使患儿多用温开水漱口,有口腔黏膜溃疡时可用2%～4%硼酸水,朵贝液漱口,喷金因肽喷剂治疗.一旦发现尿量减少,应考虑有肾静脉栓塞可能,应及时抗凝处理.大剂量激素还可引起血压升高,尤其是脉压差增宽,主要是因水钠潴留、血容量增加引起,应及时报告医生,调整用药.

4.5 健康教育：讲解上呼吸道感染及其它部位的感染与本病的关系,应少去公共场所；讲解绝对卧床休息,下床活动对疾病的重要性；教授患儿及家属测量尿量的方法.并向患儿及家属说明尿量明显减少时,要限制水源的摄入；讲解激素治疗对本病的重要性,使患儿及家长自动配合,坚持按计划用药.出院时指导患儿家长,要坚持长期正确的药物治疗,不要突然停药以免发生危象,避免过度劳累,防止受惊及呼吸道感染,定期门诊复查.

总之,肾病综合征属于儿科难治性疾病,疗程长、药物副作用明显、疾病容易复发,因而需要医护人员及家长的密切配合.通过对20例肾病综合征患儿有计划、系统的护理干预,包括心理护理、饮食护理、药物应用及感染预防等干预,并与同期对照组进行比较研究.结果显示,观察组患儿症状缓解率为90%,明显优于对照组的70%,差异显著具有统计学意义（P＜0.01）.可见,积极的护理干预对患儿的行为有一定的影响,可有效地提高患儿的生活质量,防止疾病的复发.