“一刻钟就医圈”的丛台样本

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2007年9月11日,国家中医药管理局命名11个地区为全国中医药特色社区卫生服务示范区,河北省邯郸市丛台区榜上有名.至此,一直享誉全国的“一刻钟就医圈”,再次为社会所关注.

三千年古都邯郸,以其深厚的文化底蕴,孕育了灿烂的中原文明.

今天,邯郸再次走进媒体和大众的视野,这一次,不是因其丰厚的历史文化使然,而是因为在这片土地上逐渐形成格局和体系的“一刻钟就医圈”.

什么是“一刻钟就医圈”?邯郸市丛台区卫生局局长郝彦林解释道：“一刻钟就医圈”,简言之,就是让社区患者步行最多一刻钟就能享受到全方位医疗服务的一个通俗概念.

邯郸市委副书记杨慧说：“丛台区为解决百姓看病难进行了有益的探索和实践,这种创新模式的长效运行,为群众就医提供了最贴心的服务.”

“看病难”催生新思路

清晨5点,起来“方便”的张文清突然晕倒在厕所里,不知所措的家人一个打到了附近的中煤社区卫生服务中心.不到10分钟,带着心电图、氧气瓶、急救药物的医生就赶到了.

初步检查后,医生认定老张的病因是心肌梗死,搬动即有生命危险,需马上就地抢救,20分钟不到,溶栓药等抢救措施就用上了.中心的医生又请来了有协作关系的大医院专家,这位专家看后感慨地说：“你们的抢救正确也及时,像这样大面积心肌梗死的病人,如果打‘120’,一搬动就完了!”

张文清就是“一刻钟就医圈”惠及的无数患者中的其中一个.

其实,在4年前,像张文清这样的患者,做梦也想不到能享受到这样快捷的服务.因为,当时“看病难”正让社会各界一筹莫展.

2003年,邯郸市丛台区新的主政者的案头,一个问题赫然在目：部分社区居民强烈反映“看病难,看病贵”.

这让主政者诧异：难道医疗机构林立的中心城区也存在“看病难”问题?

于是,丛台区政府组织卫生、民政和劳动保障等部门,对居民医疗卫生需求和辖区医疗卫生机构状况进行了一次调查.结果显示：辖区医疗机构虽多,但大医院辐射半径大,难以顾及附近居民；企事业单位医疗机构相对封闭,远离社区居民,区属医院定位不准,门可罗雀；个体门诊形同江湖游医,令社区居民望而却步等

看来,“看病难”的根源并不是缺医少药,而在于直接面向社区居民的卫生服务相对缺失.

郝彦林说：“社区居民看病难不是难在无处就医,而是难在大医院收费高,患者无法承受；难在中小医院条件差,服务功能不健全；难在个体门诊多乱杂,群众难以相信.”

如何整合优化辖区医疗卫生资源,让卫生服务真正走进社区?

打造“一刻钟就医圈”

邯郸市丛台区“一刻钟就医圈”的理论解释是：以区属卫生院为主体,以市二、医院为依托,以个体诊所为补充,合理规划,调整布局,整合资源,让辖区居民步行不超过一刻钟,就可以到达某个社区卫生服务中心或站,享受到方面快捷的医疗护理服务.

《丛台区社区卫生服务发展规划》中显示,本着“低成本、高标准、广覆盖”的原则,“建、调、并、转”四措并举,建立健全社区卫生服务网点.

“建”,就是在空白地段新建社区卫生服务中心（站）.如西北部的三里铺、常谢庄、五里铺村一带,一直没有成规模、上档次的卫生服务机构.该区依托社会力量,投资70万元,在原社区卫生所的基础上建设了红石社区卫生服务中心.新建了达康、仁和、城东街等社区卫生服务站.同时,结合旧城改造积极预留社区卫生服务用房,在全市最繁华的传统商业区改造中预留了240平方米的社区卫生服务站用房.

“调”,就是对医疗机构进行就近调整,调余补缺.如区中医院在警校东门中华北大街西侧设了一个门诊部,但该片内医疗机构相对较多,而警校社区却是空白点,他们把该门诊调到警校西门幸福路上,建成了中医特色明显的广乐里社区卫生服务站,满足了附近居民的需求.

“并”,就是将规模小、距离近的医疗机构合并,化零为整,优势互补.国棉二厂职工医院门诊与该厂永新里社区卫生服务站相距不足300米,服务范围大部分交叉重叠,该区把这两所卫生服务机构合二为一,扩充了永新里社区卫生服务站.合并后服务能力和水平明显提高.

“转”,把企业医院、区属卫生院改建为社区卫生服务中心（站）.如中煤医院改建为丛台区第二社区卫生服务中心.苏曹卫生院等3个卫生院改建为社区卫生服务中心等.这些社区卫生服务中心（站）均承担以医疗、保健为主的中医药社区卫生服务职能.

目前,全区已建成7家社区卫生服务中心,15家社区卫生服务站,建立家庭档案6.8万余份,重点人群建档率达到96%以上,社区卫生服务覆盖率达98%.

“小病在社区,大病进医院”的设想在邯郸市丛台区成为现实.

但是,建是基础,管是关键.如何发挥“一刻钟就医圈”的理论功能?

郝彦林说：“丛台区首先明确了社区卫生服务机构准入规则,其次是硬件标准和管理办法,并抓牢抓实了社区卫生中医药服务的内涵建设.公开招标、末位淘汰等管理机制的引入和优惠政策统一、管理方式统一、服务项目统一、考核标准统一、监督程序统一、人员服装统一、卫生标识统一的管理标准给‘一刻钟就医圈’的运转提供了保障”.

在人才结构方面,“走出去、请进来”.北京、西宁、太原、西安、杭州、南宁、昆明、济南等地社区卫生服务示范区创建工作经验都为丛台区提供了借鉴.国家卫生部社区卫生服务专家吴春荣、鲍勇教授的全科医学理论与技能岗位培训大大提高了医技水平.疾控中心专家为社区医务人员传授传染病防治知识,提高了社区公共卫生医务人员防范传染病发生和应急处理能力等

为发挥中医药特色优势,丛台区运用中医药适宜技术,将中医药融入社区预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务和公共卫生服务的“六位一体”服务体系.各社区卫生服务中心还充分发挥中医药特色优势,研究和采用了“五诊并用”（门诊、巡诊、会诊、义诊、转诊）的中医综合服务模式,还采用小方剂、小针刀、穴位贴敷、压耳豆等方便实惠的诊疗方法为居民治疗常见病、慢性病,取得了理想的效果.社区卫生服务中心为社区需要康复的残疾人采用中西医结合技术开展了中风后遗症、肢残、精神病等慢性疾病的社区康复工作.目前,我区社区卫生服务机构中医门诊量占社区卫生服务总门诊量的30％以上,中医治疗率在85%以上.

为了沟通、融洽医患关系,摸实居民健康底数,该区还组织各中心、站建立居民健康档案,全区已建成的中心和站共建立家庭档案6．8万余份,65岁以上老人建档率达到98%以上,0~7岁儿童建档率达96%,部分中心和站还建立了弱势群体病历资料库,将检查、用药情况及时登记入册,存入微机,使原来的“死档”变成了“活档”.

惠及百姓,提升百姓幸福感

丛台区硬性规定：对低保家庭在社区卫生服务中心的用药费用比大医院低20%~30%,困难较大的免费或减半收取,减免部分由财政给予补偿.

自丛台区创建全国中医药特色社区卫生服务示范区以来,社区卫生服务机构共设家庭病床200余张,入户救助服务4500人次,开展义诊活动接待救助对象4800余人次,为困难家庭送医、送药、上门服务3000余次,为重点人群和困难群众减免医疗费用60万元.

社区卫生服务中心还为年老多病、行动不便的患者建立家庭病床,提供输液、打针、换药、针灸、做心电图、测血压等服务,使他们足不出户便可享受到周到、温馨的检查和治疗服务.

4年的时光沉淀出了邯郸市丛台区社区卫生服务工作的辉煌.服务机构从无到有,服务站点从零散分布到“全覆盖”,特色服务项目从少到多,已逐渐显示出生命力.主要表现在：社区居用中医中药保护健康的意识增强了,社区卫生服务中心的门诊效益明显提高,医疗救助措施的实施增强了群众的归属感和认同感等

河北省人民政府副省长孙士彬说：“邯郸市丛台区‘一刻钟就医圈’的做法很好,虽然取得了一些成绩,但还要硬件上水平,内涵再提升,社区卫生服务的‘六位一体’的标准要进一步完善、深化、提高.”

丛台经验,让建设和谐邯郸的进程前进了一大步.