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关 键 词 ：肺为华盖 化疗 肺部感染
笔者对杭州市医院血液肿瘤科2008年10月～2011年3月中,经病理证实为血液系统恶性肿瘤并接受化疗后出现感染的123例患者进行统计,发现化疗病人常发生感染,且以肺部感染的发生率最高,约占60.29％.今根据中医理论来剖析化疗后肺部感染频发之机理.
1.肺代五脏受过
恶性肿瘤的病机是以虚为本,以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标.化疗药物使用后,多伤及人体之正气.而恶性肿瘤患者多以其正虚之躯承受化学疗法,必然导致正气更虚.故正虚是发生化疗后感染的根本病机.化疗后五脏皆虚,却非五脏均易受外邪侵袭,实乃肺代五脏受过,故肺部感染频发.
2.肺为华盖,诸邪易侵
《素问病能论》云：“肺为脏之盖也”.就脏腑而言,肺属五脏之一,属里.然肺与其它四脏不同,不仅居胸中,且处于五脏之高位,诸邪入侵,每先犯之,故肺被称为“华盖”.又,肺上通咽喉,开窍于鼻,主呼吸之气,《素问阴阳应象大论》曰：“天气通于肺”.肺在体合皮,其华在毛,通于卫气,主一身之表.而风、寒、燥、热等邪气,尤其是温热之邪多直接从口鼻而人而侵犯肺脏,出现肺卫失宣,肺窍不利等病变.由此可知,五脏之中,外感之邪侵犯人体,首先犯肺.
3.肺为娇脏,最易受邪
早在宋代张杲的《医说》中有云：“古人言肺病难愈而喜卒死者,肺为娇脏,怕寒而恶热,故邪气易伤而难治.”由此可知,“肺为娇脏”是对肺脏生理、病理特征的概括.
从生理上而言,肺脏清虚而娇嫩,明赵献可《医贯》日：“肺叶虚如蜂窠,下无透窍.故吸之则满,呼之则虚.”从病理上而言,肺叶娇嫩,性喜温润,不容纤芥,不耐寒热燥湿诸邪之侵犯.而肺又外合皮毛,通于鼻窍,外感六淫之邪每易从皮毛、口鼻而犯肺；且痰饮、火热之邪,亦易伤于肺.故明薛己《薛氏医案难经本义》曰：“肺主皮毛而在上,是为娇脏.”徐大椿《医学源流论伤风难治论》则指出：“肺为娇脏,寒热皆所不宜.太寒则邪气凝而不出,太热则火烁金而动血,太润则生痰饮,太燥则耗,太泄则汗出而阳虚,太涩则气闭而邪结.”强调了肺脏娇嫩而易受诸邪侵犯为病之特点.
从五行上讲,肺虽在五行属金,反不如肝木刚强,它既怕火热,又怕水寒.热邪能伤肺的阴津,寒邪能伤肺的阳气,因而易导致肺的多种病变,故所谓“肺为娇脏”.
此外,肺为脏之长,心之盖,其气贯百脉而通它脏,其他脏腑发生病变均可波及于肺,导致肺气上逆而咳.故内伤诸因,除肺脏自病外,他脏有病亦可影响到肺.肿瘤患者经化疗后,五脏皆存在邪盛正衰之象,如肝火犯肺、水寒射肺等,乃系他脏之功能失调而导致肺气宣降失司,出现咳嗽等症状.又因肺脏受累,卫表失固,亦易使外邪入侵,从而诸症蜂起.
4.防治化疗后疾病之浅见
近年来,由于化疗等治疗手段取得了确切的疗效,在恶性肿瘤的治疗中,中医药常常扮演一个扶正培本的角色,根据患者的病情辨证施治,达到扶助正气、增效减毒的目的.但化疗药物峻猛,易伤一身之精气,医家多从骨髓抑制、胃肠道反应出发,形成以脾肾亏虚为核心的五脏、气血、精津等亏虚的病机认识,或可并见虚火、瘀血、痰浊等标实证候.故治疗多以健脾益气顾后天、填精益髓补先天为本,或佐以驱邪实.
然而从化疗后肺部感染频发的临床实际出发,我们认识到,肺脏作为正气虚衰时最易受损的脏器,应该被放到与骨髓抑制、胃肠道反应同等重要的高度,重视化疗病人肺部疾病的预防.临证时常须辨证论治,采用宣肺发表、降逆止咳、培土生金、佐金平木、金水相生等诸法施治.总之,化疗病人肺部感染的预防治疗,具有极其重要的临床意义.