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摘 要 ：目的 探索一种适宜社区,行之有效的家属和患者都能参与的中风偏瘫康复方法.方法 56例脑卒中患者随机分为两组,康复组30例,按程序化康复训练表进行训练,同时接受常规药物治疗；对照组26例,只给予常规药物治疗,分别给予治疗前后进行疗效评定.结果 康复组 神经功能显著进步3例,进步22例,有效率83.3%,治疗组显著进步0例,进步9例,有效率37.5 %,P<0.01.日常生活活动康复组总有效率80%,对照组37.5 %,P<0.01.结论 社区进行中风患者程序化康复训练是一种行之有效的康复方法.
关 键 词 ：脑卒中；康复训练；社区康复
中风,医学上称"脑血管意外",又称"脑卒中".据有关资料表明,我国成人高血压发病率为18.8%,成人中高血压患者约1.6亿人,每年新发高血压患者约350万,它与中风关系极为密切,全国每年新发中风患者约200万,上海每年新发中风患者约10万,全国每年因中风死亡人数达150多万,因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20%,幸存者约700万,其中75%不同程度丧失劳动力,轻者失语、肢瘫、生活不能自理,重者因脑缺血、缺氧而引起脑萎缩,导致记忆减退及智力障碍而造成疾患[1].
对于治疗中风固定医疗思维是早期以药物治疗,病情稳定后,介入康复治疗,但由于种种原因,通常不超过3个月,致使功能恢复可能停留在某个阶段而不再向前发展或进展缓慢[2].随着时间推移,病情延长,一般认为中风1年后,患者即进入后遗症期,对于该期的临床医疗与康复治疗往往是"偷工减料",多数人认为是事倍功半,故而放弃,出现患病无处医的状态,导致患者残损功能加重[3],增加了家庭、社会负担.
中风后遗症,特别是瘫肢的康复至今还是一个世界性难题[4].作为基层医院,特选题探索开展中风急性期及恢复早期瘫肢康复锻炼程序化业务,不失时机地进行规范化的早期康复治疗,以适应社区康复开展的需要.
1.资料与方法
1.1一般资料 全部患者诊断均符合全国第二届年会制定的脑血管疾病诊断要点.总计56例,随机分为两组,康复组30例,对照组26例.其中男性25例,女性31例,年龄56～70岁21例,71～80岁29例,81岁以上6例,平均年龄72.3岁,其中脑梗塞53例,脑出血3例.
1.2方法 对照组给予常规药物治疗及针灸、推拿、按摩等治疗.康复组除给予以上治疗外,还给予程序化康复训练（见表1）,在发病后2w～3个月开始,根据程序表,予每例患者适合本人的康复训练程序,教会患者、家属及护工整套训练方法,要求患者早晚各做一次,酌情20～30min/次,经常纠正不良姿势,不断强化,持续2～3个月.
1.3疗效评定标准 两组患者均按1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的评分标准.①日常生活活动（ADL）量表,Barthel指数（Bl）积分法（见表2）；②神经功能缺损积分值减少（功能改善）,见表3.
1.4统计学方法（采用Ridit检验） 总积分由0～100分,按其依赖程度分为：100分为独立,75～95为轻度依赖,50～70分为中度依赖,25～45分为重度依赖,0～20分为完全依赖.评价标准：轻度障碍≥75分,中度障碍50～70分,重度障碍≤45分.
2.结果
两组患者经治疗后进行疗效评定（见表4～5）康复组有效率分别为83.30%和80.0%,对照组均为37.5%,P<0.01,差异有显著意义.
3.讨论
随着脑血管疾病诊疗技术的进步,中风抢救成功率有了明显提高.但是,许多中风患者在抢救成功后未能采取及时的有效的康复措施,遗留不同程度残疾.程序化康复训练采用传统康复医学（针灸、推拿、火罐等）,早期按程序功能锻炼（平衡训练、步态训练、手指训练等）服务的宗旨,以确保对新发的中风病例进行系统康复治疗,提高患者生活质量,实现生活自理和半自理,使患者尽早回归家庭和社会.
本研究表明,早期参与康复训练对大多数患者疗效显著,使患者增加了生活自理能力,明显促进功能恢复,减少致残率.康复组与对照组相比,P<0.01有显著意义.康复训练程序是按每个患者不同情况以及各个病期的特点,灵活应用,简便易行,医生、患者及家属均易掌握,适宜在社区进行,这对我国康复医技人员相对紧缺,康复医疗设施相对匮乏特别适用.
通过本课题研究,我们认为在我国脑卒中发病率高,致残率高的情况下,康复医疗资源又相对不足,在社区展开脑中风患者程序化康复训练,是一种适宜的,行之有效的康复技术.