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本栏目撰稿人何裕民教授是上海中医药大学博士生导师、教授；国家“九五”重点建设学科“中医内科学”的学术带头人；中华医学会心身医学学会副主任委员.
早在20世纪80年代末,笔者就注意到美国有医学专家报告说：在80岁上下老年人的尸解中,1／4左右身体内患有肿瘤,但这些老人生前都无与癌症有关的任何症状,而他们的死亡,也是因为其他疾病或原因.换句话说,在老年人体内,出现肿瘤是十分自然之事.近有海归学者黄又彭教授,在欧洲从事免疫学研究,自诉曾每年解剖近200例尸体,80岁左右老人无一例外地体内患有隐匿性的、无任何症状的肿瘤(癌症),他并预计,如人的平均寿命达到100～120岁,每个个体体内的肿瘤将达到3～4个.但多数情况下,这些肿瘤(癌症)并不一定威胁老年人的生存质量,甚或一定条件下不影响他们的生存期限.我们还可找到佐证资料：以上海地区和美国为例,每年新发癌症患者比例都约占总人口的千分之三左右,如人的平均期望寿命以80岁计,80×3／1000等于240／1000,即24／100,约1／4左右的人在一生中会因癌症而求治.这再清晰不过地表明了癌症是种慢性病、常见病,是一种伴随着衰老而出现的常见疾病.考虑到许多高龄老人都可能有隐匿的、无症状的体内肿瘤存在,黄又彭教授的“100％老人有癌说”也并非无稽之谈.这些事实引发了一系列深层次的思考：比如说,究竟怎么看待肿瘤(癌症)怎么对待(防与治)恶性肿瘤,尤其是老年肿瘤
在我们看来,首先,人类不可能攻克癌症,只能预防某些癌症的发生或减缓、延迟其发生的时间,提高肿瘤患者的生存质量,延长其带癌生存的时间.何也因为从本质上说,多数上了年龄的老人所发生的肿瘤,是一种伴随着机体的衰老过程而难以避免的生理偏差,就像老人会骨质疏松、脑组织变性(早老性痴呆)一样.众所周知,癌细胞是细胞(主要是干细胞)的分化障碍,也就是说细胞在复制过程中出现了偏差,这是一个难以避免的生物学现象,正因为有这种偏差,生物才会进化或衰亡.越到老年,细胞复制的次数越多,出偏差的概率就越高.因此,老年易发肿瘤.当然,这时,老年人自身的免疫监视、识别、清理系统等的功能,也随着衰老日渐弱化,偏差增多,故异常分化的癌细胞难以及时被识别和及时清除,也促成了这一后果.
这“四分之一”的信号还提示了两点：
一是,癌症其实离每个个体并不遥远,今天发生在你探视的对象身上,明天很可能就发生在你自己身上；
二是,既然是种生理偏差,既然难以避免,那么我们的重点就在于防范它的过早出现,防范它对生命的过早伤害.研究表明,如今临床上80％的癌症的发生,与生活方式不良有关.努力纠正诸如酗酒、抽烟、过食肥甘等不良生活方式,至少可以减少30%～40％肿瘤的发生,延缓许多肿瘤出现的年龄.这等于是抗击了肿瘤,延长了生命.
几年前,一位台湾同行认为“癌症只不过是一种慢性病,一种可以控制,甚至治愈的慢性病”.我们一起交流了许多实例,并一致认为,对多数肿瘤患者来说,他们患的只不过是一种与冠心病、高血压一样的慢性疾病,比较棘手,治疗有一定难度,但绝非不治之症.这位同行甚至认定：恶性肿瘤有时还比冠心病、糖尿病等要好得多.不少肿瘤患者5年以后可完全稳定,甚至治愈,不再需要定期用药.而冠心病、糖尿病、高血压只能终身服药.而我完全认同他的观点,因为我自己亲诊的患者中,已有数百例完全康复,不再每天胆战心惊地吃药了.其中还各包括几十例诸如胰腺癌、肝癌、肉瘤、脑瘤之类患者.
近来,世界卫生组织和一些重要的人士或组织也不断表达对癌症的新认识,认为在多数情况下癌症是一种可控可治愈的慢性病.对于老年人说,癌症只不过是种慢性病.老年人的癌症只不过是衰老过程中难以避免的一种生理异常,或者说生理过程,就像衰老一样.近几年,黄又彭博士也认为,肿瘤的发生是生物进化中的一个正常的过程,和DAN复制过程中的突变有关.这种突变是难以避免的生理过程.物种的进化就是建立在这类突变基础上的.因此,黄教授认为：对老年肿瘤患者来说,它只是一种慢性病,是一种难以避免的生理过程.他特别强调：越老风险就越低了(即年龄越大,肿瘤的自然发展就越慢,威胁和危害就越小).这与我们原先所主张的老年肿瘤患者是“乐龄癌”可谓“异曲同工”.“乐龄癌”无须过于紧张,它本身发展十分缓慢.甚至还有一定的积极作用,可促使患者更加注意生活方式的合理与否,以改进不良行为,从而有利于健康.无独有偶,不久前,第42届美国临床肿瘤大会(全球有万名肿瘤专业人士与会)更是发出明确讯息：癌症与冠心病、高血压、糖尿病有着类同性,都属可控、可治的慢性病.因此强调更应重视对患者正确的心理疏导和生活指导,同时努力改善其生存质量.
这些观点无疑是正确的.它对传统的错误认识――“癌症不治”,“癌症等于死亡”是一种彻底的颠覆.今天,我们应该理直气壮地传播这一正确观念.因为它具有重要的现实意义.临床上有很大一部分患者是由于错误观点的误导或因精神崩溃,或由此而追求过度治疗而殒命的.
编辑／谭明