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戚老认为,胃脘疼痛之病因,在于胃气郁滞,升降失常,而胃气郁滞可由肝郁、血瘀、寒凝、湿阻、气虚、阴亏等引起,故治法首在审因,不可拘泥一方.
治痛之要,理气为主
胃为传化之腑,只有通降不息,才能奏纳食传导之功,若邪气盘踞其中,气机升降失常,胃气阻滞,不通则痛.单纯的胃气阻滞症见胃痛且胀,胀甚于痛,欲嗳气而不得,治此常用白豆蔻2粒嚼服,其痛每能于得嗳气后缓解.此外,肝胃气滞疼痛较为多见,症见胃痛且胀,攻痛连胁,嗳气频繁,治宜疏肝和胃,常选用四逆散、五磨饮,或《张氏医通》沉香降气散化裁.常用药物：柴胡5g,枳实10g,木香5g,白芍10g,甘草3g,郁金10g,沉香5g.
肝郁日久,当取阳明
肝郁犯胃,克伐日久,胃气必虚,若投以疏肝之剂不应,则当以补中为主.此类患者既有胃脘胀痛,牵及两胁,每因情志忧郁加剧等肝胃郁结之象,又有胀痛日久不愈,喜按,食少,神疲乏力等中虚之症.故古人有“治肝不应,当取阳明”之说,常用六君子汤合当归芍药甘草汤以补中抑木,每能见效.常用药物：党参10g,白术10g,当归10g,茯苓10g,白芍10g,木香5g,砂仁3g,甘草3g,陈皮10g.
寒湿壅遏,温散当先
寒湿内侵,或过食生冷,阳受湿困,皆令胃气不展,气血郁结而致疼痛.症见疼痛较剧,喜暖畏寒,得温则舒等.湿郁胜者,用平胃散加肉桂以鼓阳,消除阴霾,常用药物：苍术10g,厚朴5g,陈皮10g,肉桂3g,甘草3g.寒邪明显者,则以上好肉桂、沉香等分为末,每次0.6g,开水送服,2次/d,效如桴鼓；如疼痛剧烈,痛热彻背,可加《金匮要略》薏苡附子散以缓急止痛.
久痛入络,治以祛瘀
胃为多气多血之腑,初病在气,久病入血,血瘀于胃,则疼痛固定,痛如针刺,间或吐血、便血,舌质紫暗.当以活血化瘀为法,常选用丹参饮加减,常用药物：丹参10g,檀香3g,砂仁3g,元胡10g,郁金10g,若兼有寒热之邪,或气虚者,当随症配伍.
不荣而痛,通补相兼
脾胃虚弱,气机升降失调,郁滞自生,虚而有滞,不荣则痛.症见胃痛隐隐,善食喜按,劳则更甚,仿小建中汤、理中汤,用桂枝、干姜等品辛散之理中,通补相兼.痛久不愈,或过食辛燥,耗气损阳,致胃气虚弱或脾胃虚寒者,可用四君子汤、小建中汤化裁,每加辛温的陈皮、甘松、木香,甚则用附子等温通佐之.常用药物：桂枝5g,白芍15g,甘草5g,太子参10g,白术10g,木香5g,甘松10g.
典型病例 患者,男,49岁.胃脘反复疼痛十余年,近日发作,痛势隐隐,喜按喜暖,噫气不断,矢气亦多,纳谷不香,舌淡苔薄白,脉小弦.久病伤胃,阳气受损,不能消谷,气机郁滞上逆,先以补中镇逆,投以旋覆代赭汤加减.5剂后,噫气已除,食欲渐增,转以补益脾胃,以固其本.党参10g,白术10g,茯苓10g,半夏10g,干姜5g,木香5g,陈皮5g,甘草5g,大枣3枚.药后痛止纳增,继续调治1个月,胃痛未作.
液涸气滞,酸甘为法
胃为水谷之海,必得阳气温煦,阴血滋濡,方能磨化水谷.若胃阴匮乏,津液干涸,则胃气滞涩,升降不利,亦可致痛.其症为胃脘烧灼隐痛.心下嘈杂,嗳气泛恶,口渴欲饮,纳少,便干.《临证指南》谓：“阳明燥土,得阴自安”,故习用大剂芍药甘草汤为主方,取其酸甘化阴,缓急止痛,并佐以生津、理气之品,循序调理,多有效应.常用药物：白芍20g,甘草5g,沙参10g,麦冬10g,川楝子5g,乌梅5g.
典型病例 患者,女,44岁.胃脘疼痛多年,胃镜检查诊断为慢性萎缩性浅表性胃炎急性活动期,伴肠上皮化生.患者形体瘦削,面色青灰,胃脘灼痛,得食加甚,喜进酸味,口渴,便干,舌红苔薄白少津,脉细弦.为胃阴不足,气机不畅之证,治以滋胃顺气.白芍20g,甘草5g,沙参10g,麦冬10g,石斛10g,生山楂10g,枳壳10g,五味子5g,乌梅5g,川楝子5g.药后胃痛渐止,继续上方加减调治1年,诸症消失,食欲如常,体重增加.胃镜复查,急性活动期已控制,尚有少量肠上皮化生.随访5年,疗效巩固.