乡医解题,人才调配是关键

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4月19日,伴随着日渐煦暖的阳光,不知不觉间,窗外已经一片葱茏.

拉了一把椅子,刘宏兆面朝窗户坐下.最近两个月来,让他感到欣慰的是,他在2006年提出的“乡医”理论,这个从根本上解决农村看病难的“良方”,终于在数年后的春天里走向大众.

2月18日,“关于扩大乡镇执业助理医师资格考试试点范围的通知”春风化雨般洒落在河南大小乡镇医院,让一个个在为争取“合法行医”资格的艰难跋涉者欢呼雀跃.

“为深化医药卫生体制改革,加强农村基层医疗机构建设,解决部分地区乡镇卫生院缺乏执业助理医师的问题.”“在岗行医但无执业（助理）医师资格的人员单独命题考试,考试合格者发给乡镇执业助理医师资格证书,进行执业注册,并限定在乡镇卫生院执业.”这个结合实际情况,为乡镇卫生院量身打造的考试制度,正是刘宏兆“乡医”理论的精髓所在.

“缺医”

早在2006年,现任河南省卫生厅卫生监督局党委书记兼副局长的刘宏兆,就开始思索一个足以惠及8亿农民的大事情.

尽管,“农村合作医疗”已经走上行程,尽管,“农村医保”业已拉开帷幕,但看病难仍然是困扰我国8亿农民的心头大病.

根本原因是什么?缺医.

我国当时的医疗体系和相关政策是,依照《中华人民共和国执业医师法》和《护士管理条例》,医生及护理人员从业必须首先取得医师、护士执业资格,否则,均视为非法行医.这个专业人才的准入政策,没能很好地结合城乡差异,使人才的遴选,不加区分地设置在同一个门槛上.于是,很多人开始为“执业医师资格证”而终年拼搏.

由于获得执业医师资格证并非易事,别说农村,许多城市医院也急需持有执业医师资格证的医务人员.农村医疗条件和工资待遇与城市显然不可同日而语,很自然地,一大部分持有执业医师资格证的医务人员便如潮水般涌向了城市,使坐落在乡村的乡镇卫生院陷入了荒凉的境地.

从此,执业医师资格证成了农村医疗人才进军城市的通行证.

除此之外,执业医师资格证也让不计其数的医学学子深感困惑.仅以河南为例,每年从医学类本科、大专院校走出的医学类毕业生有6800多人,中专生有1.7万人,他们很难在短时间内取得国家医师执业证书,这些由国家投入巨资培养出来的专业学子就这样被堵在了医院门外.

从学校走入社会后,由于没有行医资格,他们无法把4年、甚至5年积累的知识学以致用.为了谋生,他们不得不忍痛割爱,弃医寻求其他门路.然而在遥远的农村,被疾病困扰的农民对他们却翘首企盼.

像一个苦思冥想的学者,在刘宏兆内心深处,一个从根本上解决农村缺医的“乡医”理论,正紧张有序地谋划着.

“驾照”之鉴

刘宏兆提出的“乡医”,并不是乡村医生的简称,它是一个全新的概念,是介于国家执业医师和乡村医生之间,又一个医务群体的代名词.

刘宏兆说,我国是一个农业大国,应该本着实事求是的态度和原则,尽快建立新的医疗体系,逐步推进农村医疗事业的发展.应积极推行《中西医乡（镇）医制度》,发展和继承中医文化的优良传统,推动农村中西医类人才队伍的培养和发展；应积极推进《乡（镇）医执业制度》,放宽渠道,让按现行人才政策尚未及时取得国家医师、护士执业证书的医护专业类中专以上人员,经培训,颁发乡镇医师执业证书和乡镇护士执业证书,使其在县级以下的乡镇区域内按规定科目开展诊疗活动.

“为什么只发‘A照’?为什么不能给这个庞大的队伍发‘B照’,让他们在县级以下的医疗机构学以致用?交通行业机动车驾驶证的考试体制很有借鉴意义.”刘宏兆如是说.

“国家医师”――“A照”,“乡医”――“B照”,刘宏兆的这个比喻让人耳目一新.按照刘宏兆的理念,获得“B照”的“乡医”只能在县级以下的乡镇及农村医疗机构行医,他们还不具备国家执业医师的资格,不能随便“开客车”,他们可以在乡一级医疗机构流动,甚至在全国范围内的乡镇医疗机构都可以流动.如果真能这样的话,保证农村医疗队伍的稳定将不再是一个难题.

一石击水

2007年4月22日,针对刘宏兆“乡医”理论而专门召开的“乡镇医生执业资格问题研讨会”在人民大会堂吉林厅隆重召开.

全国政协科教文卫体委员会副主任、卫生部原副部长、中国卫生法学会会长孙隆椿,全国政协委员、国家中医药管理局原副局长于生龙,中国民间中医医药研究开发协会会长、国家中医药管理局原司长沈志祥,《健康报》社副社长蔡顺利等来自全国医疗卫生界的专家学者、基层医院代表、乡村医生代表和主流媒体的记者等共计50余人参加了研讨会.

会上,多数专家学者对刘宏兆的“乡医”理论做出了很高的评价.

孙隆椿：刘宏兆的这个设想,核心就是要充实并建立一支稳定的农村医疗队伍,让这些人扎下根来,实实在在为农民的健康服务.我希望,刘宏兆的这些想法以及会上代表们的研讨内容,能及时地运用到实践中,为农民的身心健康和幸福生活,以及建设社会主义新农村发挥积极的推动作用.

于生龙：对刘宏兆提出的“乡医”理论进行探讨,既有现实意义,又有前瞻性,是解决贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》的执业人员如何更好执业问题的有效途径.乡镇卫生院确有一部分有真才实学、相当优秀的人才,但他们确实又没有执业资格证,说白了,他们行医是名不正言不顺,但乡镇卫生院又离不开他们.刘宏兆提出的“乡医”理论,具有很强的可操作性.我建议,在条件许可下,多参考《中华人民共和国执业医师法》,寻求出切实可行的方法,让理论变为现实.

沈志祥：这几年,由于党和国家政府的高度重视,总体上,我国的农村医疗卫生事业发展很快,成绩不小.但是与百姓生活息息相关的医疗卫生问题,在很多乡村还存在.从为百姓的医疗健康服务方面来说,乡镇卫生院肩负着重大责任,而执业医师资格考试以及目前的待遇等问题成了乡镇卫生院队伍建设的一个瓶颈――这就是我们大家坐下来进行探讨、梳理思路,给各级部门提供积极、有意义、有价值的借鉴和参考的全部意义.

蔡顺利：“乡医”理论,对解决农民看病难、建立一支稳定的农村医疗卫生队伍提供了理论前提,这个理论的可行性很强.我国目前的城乡差别还很大,表现在医疗卫生方面就是乡镇卫生院连一个中专毕业生都留不住,可是,城市的医院竟然硕士生都不要了.造成这种人才失衡的根本原因,不仅仅是待遇和环境的问题,还有政策方面的一些问题.我们常说理论要联系实际,刘宏兆提出的“乡医”理论恰巧符合了我国的国情,同时,也符合我国的医疗政策方针.

一石激起千层浪,如同一层层能量不减的汹涌波澜,刘宏兆的“乡医”理论迅速在全国蔓延.三年时间,这个意义非凡的理论,众望所归地变成了用之于民的精良之策.

治本之策

在社会主义新农村建设进程中,解决好中国农村的发展问题,提高全民的生活水平,医疗卫生工作举足轻重.

“城乡差距,是中国社会存在的一个现实问题,既然存在差别,就要实事求是地从实际出发,寻求到问题的解决途径.”刘宏兆说：“要想解决好农村群众的就医问题,关键就是解决好医务人员的问题,办公楼好建,设备好买,药品也好办,如何把人调配到位才是关键.”

点燃一支烟,刘宏兆若有所思.

乡镇助理医师考试,确实能够缓解农村缺医的现状,但这个考试的对象还仅仅限于乡镇医院的从业人员.从乡村医疗卫生事业的长远来看,若能从制度上将大中专院校学医的学子吸引进农村,才是真正的治本之策――意气风发的大学生,对乡镇卫生院具有无可取代的“造血”功能.

如同久旱突降的甘露,“乡医”理论正润物无声地为饱受“缺医”之苦的乡镇卫生院给予滋养.毋庸置疑,随着“乡医”理论进一步应用于现实,被“看病难、看病贵”所困的亿万农民,定会拥有一条顺畅便捷的绿色就医通道.

链接

乡村医生生存状况调查

“在调查的100个乡村医生中,年龄最大的78岁,最小的53岁,平均年龄63.14岁；行医时间最长的60年,最短的31年,平均43.6年；月收入最高的1000元,最低的50元,平均月收入342.7元；身体健康的84人,有各种疾病的16人”.这组数据是全国人大代表、河南村医马文芳在今年开前调查得出的,他建议尽快解决乡村医生的养老问题,让他们老有所养.据悉,这是马文芳第四年不间断地反映村医的待遇和养老问题.

2011年春节前,马文芳用将近一个月的时间,自费赴山东、河南和湖南3省就乡村医生待遇及养老等问题进行了调研.共去了18个县的100个村的100个村卫生所,调查乡村医生100人、卫生所其他成员104人,填写“农村卫生和乡村医生基本情况调查表”100份.调研结束后,通过分析这些数据,马文芳总结了乡村医生存在的主要问题：

负担沉重.一本乡医证要支付卫生监督等部门的千元左右的费用,家庭生活成本高；任务繁杂.除了治病外,还担负着儿童计划免疫等公共卫生工作；装备落伍.除体温计、血压计、听诊器老三样外,没有其他诊疗设备；“人老网破”.年轻村医补充不进来,乡村医生队伍后继乏人,农村卫生服务网络的网底正面临着“人老网破”的威胁.

为此,在今年召开的全国上,马文芳提交建议,加快乡村卫生一体化管理,明确乡村医生身份,将乡村医生的人事关系纳入乡镇卫生院管理,规范用人程序,明晰乡村医生医疗卫生职能的法律地位,提升乡村医生对农村卫生事业的职业归属感.

放宽农村医疗准入制度,亟待加强后备人员,做好新老交替,保障村卫生所工作.另外,目前全国乡村医生中只有不到10%具有执业助理医师资格.应按执业医师、执业助理医师、乡医证、农村卫生从业人员四个标准核定差别较大的工资标准.

尽快解决乡村医生的养老问题,让他们老有所养.国家出台乡村医生养老保险指导意见,逐步建立乡村医生养老保险、聘用与退休制度,切实解决乡村医生老有所养,筑牢农村卫生服务网络的网底.