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常听到老年人感叹:人老了,病多了,不吃药不行,药吃多了,又怕出问题.这种矛盾心理困扰着愈来愈多的老人.
有一天,几位定期在高血压门诊随访的老病号,在候诊室不期而遇,老人谈话的主题往往离不开自己的病,他们很自然地交流了自己看的是哪位医生,吃了哪些药.说着说着,老人们心中疑窦顿起:得的都是高血压病,为什么医生开的药却不一样?莫不是等于是他们推举张老伯为代表,约请我讲一堂课.我欣然答应,抽空和他们分析了每个人的情况和用药之道,解除了他们的疑惑.
伴有其他疾病时,用药更需讲究
高血压病老年病人常同时患有其他疾病,如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏病等.如果高血压控制得不好,也还会加重这些病变,甚至导致心力衰竭、卒中、肾功能衰竭等致命恶果.因此,专科医生在治疗高血压病时,既要考虑抗高血压病药物对其他疾病的影响,又要考虑治疗其他疾病的药物对高血压病的作用.病情不同,首选药物也不同,常见有以下几种情况.
1. 病人伴有糖尿病时,首选转换酶抑制剂（简称ACEI）.不过ACEI有引起咳嗽的副作用,所以在使用期间,如果出现咳嗽,又与感染无关,用抗生素或止咳药都无效时,则可改用血管紧张素II受体拮抗剂,如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等,但要遵医嘱定期监测肾功能.
2. 病人合并心力衰竭时,首选ACEI和利尿剂.
3. 同时患有前列腺肥大者,首选α受体阻滞剂,如特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物,既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用,可谓一箭双雕.
4. 存在肾功能不全者,可在医生指导下选用ACEI或贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）.
伴发其他疾病时,哪些降压药不宜选用
1. 伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时,不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂,如珍菊降压片、开富特、复方降压片等,也不宜选用大剂量β受体阻滞剂,如倍他洛克、阿替洛尔等,以免影响糖脂代谢.
2. 当高血压合并II度或II度以上房室传导阻滞时,禁用β受体阻滞剂和维拉帕米（异搏定）、地尔硫
（恬尔心）.
3. 老年人心率较快,如每分钟大于110次,不可选用短效二氢吡啶类降压药,如硝苯地平含服,可诱发心绞痛或心肌梗死.
4. 有便秘、抑郁或直立性低血压者,不可选用可乐定.
5. 有抑郁的患者,不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂,如复方降压片.
抗高血压药联合用药禁忌
某些抗高血压药联合应用时不良反应会成倍增加,可以引起严重后果,要特别引起重视.
1. 珍菊降压片含噻嗪类利尿剂,不可与吲达帕胺（寿比山）、复方降压片、开富特等利尿剂合用,否则会加重低血钾,甚至导致严重的心律紊乱而致死.
2. β受体阻滞剂不可与维拉帕米（异搏定）合用,因为两者均可引起窦房结、房室结抑制,可能导致猝死.
3. β受体阻滞剂不可与地尔硫
（恬尔心）合用,否则可引起房室传导阻滞,降低心功能.
特别事项需提醒
1. 服利尿剂期间,记住遵医嘱定期复查血钾,因为利尿剂可引起低血钾,严重的可致命.
2. 如果血压骤升,如收缩压大于180毫米汞柱,或舒张压大于110毫米汞柱,此时,千万不要紧张,为防止就医途中发生心脑血管意外,可先含服1片卡托普利或可乐定,待10～30分钟,血压有所下降,再送医院就诊.偶尔出现阵发性血压升高时,可以在医生指导下临时加用短效药.
3. 长期服降压药的患者,不要突然停药,即使血压过低也应在医生指导下逐渐减量 .