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甲沟炎是甲沟周围软组织发生的化脓性感染,特别是青少年因常年穿运动鞋,脚部卫生差,故发病率较高,常见于拇趾初期轻度疼痛和红肿,之后加重化脓,可形成甲下脓肿,一般需拔除趾甲,术后常规凡士林纱条换药,其伤口愈合时间长,换药时患者痛苦,换药次数频繁.现我科使用水胶体油纱进行换药,其优点不粘连创面,降低感染率,换药次数少,创面愈合快.目前广泛应用于压疮、烧伤、表皮缺损等创面的换药,而在拔甲术后创面换药中的应用报道较少,我们对58例拔甲患者创面,采用水胶体油纱及凡士林纱条换药,观察创面愈合时间进行对比,以明确水胶体油纱敷料有益于甲沟炎拔甲创面的愈合.
1.资料与方法
1.1一般资料收集2010年9月～2011年8月在我换药中心行拔甲术并换药的患者共58例,其中男性36例女性22例年龄13～18岁（平均年龄16岁）随机分为观察组和对照组各29例,经统计学检验,其年龄、性别等资料差异无显著性.纳入标准：1）符合甲沟炎拔甲的标准诊断,2）年龄在13～18岁,3）无糖尿病及心脏病等影响伤口愈合因素的患者.剔除标准：1）遵医行为差患者,2）存在全身严重感染的患者.
1.2方法
1.2.1创面处理方法及换药方法：均在1%利多卡因局部浸润麻醉下行拔甲术,清除脓腔肉芽组织,坏死组织及分泌物,3%双氧水和生理盐水冲洗,观察组在创面放置水胶体油纱外用干纱布覆盖,次日换药,观察无渗夜坏死,每隔3～5天换药一次,至创面愈合,对照组在创面上直接覆盖凡士林纱布,外用纱布包裹,每天换药,或视创面情况隔日换药.
1.2.2常规护理和健康教育：术后常规遵医嘱使用抗生素,嘱患者保持伤口周围清洁干燥,避免敷料浸湿.嘱患者清淡饮食禁食辛辣刺激食物,穿宽松鞋直至脚趾甲长出,注意避免再受创伤,愈合后修剪趾甲时不要过短,保持两侧甲角端略呈方形.
1.2.3观察指标：观察患者疼痛情况,参照世界卫生组织分级标准,将两组患者换药时疼痛程度分为四级0级无痛、1级轻度疼痛有疼痛但不严重可忍守,睡眠不受影响,2级中度疼痛疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇疼药,3级重度疼痛,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,需要用镇疼药,分别评估记录患者首次换药时的疼痛程度,两组创面愈合时间的比较：有上皮组织覆盖为创面愈合.观察记录两组创面愈合时间的比较.两组创面换药次数比较,记录两组创面换药次数.
1.2.4统计学处理：所有数据通过SPSS13.0统计软件进行分析,P<0.05为差异具有显著性.
2.结果
2.1两组患者疼痛比较见表1.结果显示观察组与较照组患者疼痛感轻,两组患者换药时疼痛感比较差异具有显著性（P<0.05）
2.2两组患者换药时间、换药次数比较：见表2,结果显示观察组创面愈合时间比对照组创面愈合时间短,而换药次数也少于对照组,两组间具有显著性（P<0.01）
3.讨论
甲沟炎是甲沟周围软组织发生的化脓性感染,常常需拔除趾甲进行治疗,拔甲后换药是基本的护理治疗措施,其目的是彻底清除脓性物质,清除坏死组织,控制感染,使创面快速愈合.本研究结果发现,观察组仅有5例出现了1级疼痛,与对照组比较存在明显差异,说明水胶体油纱的使用能明显减轻患者换药时的疼痛.水胶体油纱属水胶体敷料,由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成,可吸收中等量的伤口渗液,形成潮湿的伤口愈合环境,不撕裂新生肉芽组织,促进上皮细胞胶原蛋白的合成,加速微血管增生,防止细菌侵犯.
凡士林纱条换药时因其吸收性差,对渗出较多的创面可导致炎症反应,愈合延迟,而水胶体敷料 覆盖创面组织内源性胶原酶等能释放并激活,从而产生酶学清创作用；其次能创造低氧环境与促进毛细血管生成,毛细血管生成速度快,创面血流灌注明显增加.也能促进多种生长因子释放并上调其活性.
随着人们对健康的要求,对伤口的愈合要求和无疼痛的需求越来越高,当前因为新型敷料种类繁多,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点,也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段,在伤口治疗及护理操作中,选择合适的敷料需根据具体情况,随时监控及评价伤口状况,明确病因,进行全身情况评估及创面局部评估,从而达到满意的治疗效果.所以在伤口护理时,适当有效的选择敷料,是伤口护理一项非常重要的工作.通过本研究结果我们认为采用水胶体油纱对甲沟炎拔甲术后创面换药,可以促进伤口愈合,减少更换敷料的次数,减轻患者疼痛,值得临床推广使用.