护理干预对糖尿病足的影响

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【摘 要 】　目的：探讨护理干预对糖尿病足患者的影响.方法：选择198例糖尿病患者,分成实验组和对照组,随访三年.结果 护理干预对糖年病患者预防糖尿病足的发生有重要影响,其发生率明显下降.讨论：护理干预能明显减轻和避免糖尿病足的发生,是行之有效的措施.

【关 键 词 】　糖尿病；糖尿病足；护理干预

糖尿病是由多种原因引起的胰岛素分泌活作用缺陷或两者同时存在而导致的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,除糖类外,还有蛋白质、脂肪、电解质等代谢异常,临床上出现多饮、多食、多尿、消瘦等临床表现,久病可引起多系统损害,器官的慢性进行性病变,造成相应器官的功能缺陷和衰竭,糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一,是由于足部感染引起的足及下肢坏疽.一旦发生糖尿病足,往往久治不愈,严重者需行截肢治疗甚至危及生命.

1　资料与方法

1.1　临床资料.我院2008年1月至8月符合WHO诊断标准的糖尿病患者198例,其中男性82例,女性116例,年龄30至82岁,病程3至5年,在知情同意的原则下自愿参与研究,其中实验者99例,对照组99例.

1.2　护理干预

1.2.1　加强对患者的健康教育.大部分患者对糖尿病足的认识不足,不了解糖尿病足的发病原因、症状以及可能导致的严重后果,没有意识到糖尿病引起的神经和血管病变,是导致足溃疡的重要原因,通过一对一的强化教育,讲解糖尿病足的发生机制、临床表现以及不同神经功能损害出现的相应症状以及血管病变的临床表现,阐明其危害性和可预防性,故加强对患者的健康教育,提高患者的自我防护意识具有重要意义.

1.2.2　树立正确的观念.糖尿病是一种慢性终身性疾病,病程较长,一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理,畏惧糖尿病.因此健康教育指导,使患者克服紧张心理保持情绪稳定,督促患者遵守治疗和护理计划,树立战胜疾病的信心,提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性,护理人员第一目标应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和预防及其危害程度地了解,可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片、利用典型实例教育患者,增强患者的重视.

1.2.3　掌握诱发因素.糖尿病足是由于糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力,合并感染所致的足部疾患[1].因此注意局部卫生、选择合适的鞋袜,如不当而致伤、修剪趾甲不当而致伤,注意自发性溃疡、足癣等.

1.2.4　加强足部护理

1.2.4.1　建立良好的日常足部护理行为.糖尿病人应每日坚持用温水浸泡双脚,水温38℃左右为宜,泡脚时间不宜过长,以15至20分钟左右为宜.洗完脚后,用软毛巾擦干趾缝[2].尤其冬天,防止皮肤干燥开裂,洗后涂润肤膏,并轻柔充分按摩足部,以促进血液循环.不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚,防止烫伤.

1.2.4.2　每日检查足部.糖尿病人应经常检查足底、趾甲以及趾尖等,趾甲过长易裂而伤及周围组织,剪趾甲时光线要好,趾甲不能剪的太短,也不要剪的太靠近皮肤,一般剪到与趾尖同一水平即可.注意有无水泡和皮肤擦损等.糖尿病所有足部损伤均有潜在危险,出现足部损伤应及时护理,大部分问题都可避免[3].

1.2.4.3　选择合适的鞋袜.鞋袜应柔软、舒适,不宜宽大,并且保证每日换洗,不穿过紧的鞋子,不宜穿高跟鞋,尖头鞋、硬皮鞋及塑料鞋,穿凉鞋不要穿脚趾露在外面的式样,不要赤足行走.袜子选择应不可过紧,以免影响血流,应选择吸湿性好对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜.

1.2.5　有效控制血糖

1.2.5.1　严格控制血糖,要从根本上预防糖尿病足,必须严格控制血糖.长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性,有研究表明血糖控制不良是糖尿病足溃疡形成的最主要诱因,血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍[4].

1.2.5.2　糖尿病人血糖控制是一个细致的过程,为使血糖得到良好控制,首先注意对病人的健康教育,让病人充分了解控制血糖的重要意义,通过药物、饮食、运动、自我检测等,以达到患者自我管理的目的.坚持遵医用药、有效用药,配合饮食控制是有效措施,饮食治疗是治疗糖尿病的基础,让患者参与到糖尿病的治疗中来,让其了解一些营养学的知识,指导患者根据个人的饮食习惯和膳食要求制定相应的方案,严格控制糖尿病人饮食的总热量,饮食要做到定时定量,补足充分的蛋白质和维生素,多进含钙较高的食物Levin报道糖尿病患者中有50%合并有骨质疏松[5].

1.2.6　提高病人对治疗的依从性我们要加强对家属的教育,并定期随访,了解病人的自我管理情况,对于自制力差的要求家属督促和配合,通过自我管理巩固的治疗效果使患者的血糖得到稳定而理想的控制.

1.3　随访 建立教育随访档案,采用集中授课,入户调查和打等随访方式,随访时间为1年,观察患者足溃疡发生危险性的动态变化,患者对糖尿病知识掌握情况和血糖控制情.

1.4 统计学方法　所有数据采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理.统计资料采用X2检验,计量资料采用t检验.

2　结果

2.1　干预后两组患者对糖尿病知识掌握情况比较（见表1）

2.2　干预后两组糖尿病足的发生比较（见表2）

2.3　干预后血糖结果比较（见表3）

3　讨论

随着糖尿病发生率的增加,糖尿病足群体出现逐渐夸大,甚至达糖尿病患者的49.5%[6].其发病机理是糖尿病引起外周血管病变导致局部缺血、感觉、运动神经病变致足部感觉丧失,患足不能感知外来伤痛并对其作出正常的保护性反应而容易受伤.再者对于糖尿病患者来说,体内组织含糖量高,容易导致细菌繁殖生长,再加上患者体内白细胞吞噬能力下降,从而使感染机会增加,一旦发生感染,患者的伤口会经久不愈.

对此类患者应早期给与护理干预,通过形式多样化的健康教育,使患者充分认识到糖尿足的发生、发展和带来的严重后果与否,与血糖控制好坏及正确的良好的异常足部护理有关,通过认知及相关知识的丰富,提高患者的遵医行为和自我管理能力,防止糖尿病足的发生,提高生活质量.

本研究显示,经过为期一年的护理干预,患者在对糖尿病足预防知识掌握情况,血糖控制情况,以及糖尿病足的发生方面有明显改善.循序渐进的护理干预让患者充分认识到控制血糖的重要性以及糖尿病足的危害性,使患者的生活逐渐规律,对自己的健康状况比较重视.通过早期护理干预,糖尿病足的发生率仅为1%,说明护理干预能明显减少或避免糖尿病足的发生,是防止发生糖尿病足的有效措施,值得临床广泛推广.