院内真菌感染的防控

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【关 键 词 】抗菌药物;院内真菌感染

随着现代诊疗技术和免疫制剂、肾上腺皮质激素、广谱抗生素应用使高危因素增多,使院内真菌感染的发生率和病死率呈增成长趋势,因此有效控制真菌感染及抗真菌药物的研究已成为当今世界具有挑战性的课题,我院采取了一系列防控措施,现报告如下.

1.建立健全科学合理使用抗菌药物防控组织和制度

根据卫生部《医院感染管理规范》《抗生素使用原则》和吉林省卫生厅、长春市卫生局下发的相关规定,我院成立了由业务院长、医教部、医院感染管理科、药剂科、护理部、检验科等科室专家组成的医院科学合理使用抗菌药物督查领导小组,由业务院长任组长,并制定了切实可行防控制度和防控措施,使此项工作有了专门的防控组织、防控制度和防控方法,把该项工作当作提高医院管理、医疗质量管理、合理使用抗生素管理和护理质量管理水平的重要任务来看待.

1.1 加强对医、护、技人员科学合理使用抗菌药物的知识培训:培训内容:①包括各种抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物在组织中的分布、抗菌药物的后效应、抗菌药物的免疫调节作用;②抗真菌药物应用的适应证、联合用药指征、预防用药指征、药物之间的配伍;③真菌的耐药性变迁、各种培养标本的正确采集;④特殊人群的用药以及用药的计量、疗程、方法等;⑤在培训之后还要分别进行相关知识的考试考核,并把考试考核成绩记录个人技术档案,作为晋升职称综合评分的一项内容.

1.2制定抗菌药物的用药原则

1.2.1 坚持科学使用抗菌药物的原则 ①严格控制使用的适应证,做到有的放矢,有效控制感染,争取最佳疗效;②严格掌握使用的禁忌证,做到预防和减少抗真菌药物的不良反应发生;③制定个体化的最佳给药方案,注意剂量、疗程和给药方法,努力减少和避免产生耐药菌株;④密切注意提高患者的机体抵抗力,保持机体内正常菌群的平衡;⑤要根据抗真菌药物的药代动力学、药效动力学和抗真菌的药敏试验结果,科学选用药物和给药途径,防止滥用抗真菌药物;⑥要根据药物经济学,努力降低患者对抗真菌药物的费用支出,防止浪费.只有坚持此原则,就会达到科学合理使用抗真菌药物的目的,确保患者的生命安全.


1.2.2 留取标本 在使用抗真菌药物前应及时正确留取标本,临床医生根据检验科细菌室的真菌培养结果和药敏试验结果,科学指导用药;护士应了解抗真菌药物的药理作用、抗真菌谱和抗真菌活性,以及配伍要求,准确执行医嘱,并观察患者用药后的反应,及时反馈给医生.

1.2.3 贯彻执行用药原则 我们将上述用药原则打印下发给各临床科室,并达到临床医生人手1份,使之在日常工作中有章可循,争取给患者用药达到安全、有效、经济的目的,并防止真菌在院内的感染发生.

1.3 及时调整抗真菌的用药目录 由检验科每月向全院公布当月真菌培养和药敏情况;使临床医生了解医院流行的主要真菌及耐药菌谱,对临床合理应用抗真菌药物起指导作用,督查领导小组也根据院内外真菌耐药性情况调整用药目录.

2.督查抗真菌药的使用情况

督查领导小组定期对全院抗真菌药物的使用情况进行督查,每月都对全院归档病历逐一筛查,首先筛查出所有使用抗真菌药物的病历,并按科分类,分别计算出全院及各科室抗真菌药物的使用率,然后督查领导小组对使用抗真菌药物的病历结合患者的病情、诊断、各种检查结果及药敏情况,以及抗真菌药物使用的种类、计量、给药方法等进行综合分析、评价,从中找出不合理用药的病历,再分别计算出全院及各科室抗真菌药物的不合理使用率.

2.1 利用合理使用抗真菌药物的管理和评价方法进行反馈与奖惩.

2.1.1 科学合理使用抗真菌药物评价标准的建立 科学合理使用抗真菌药物是从防控和使用的角度,以现代的、系统、综合的医学和药学知识为指导,使药物在使用中符合安全、有效、及时、方便和经济的要求.在聘请医院临床、药学专家,根据他们对科学合理使用抗真菌药物的经验和认识能力,提出项目和分值,综合专家提出项目和分数平均值,指定医院评价标准和平分值,收集整理后,建立起我院科学合理使用抗真菌药物的评价标准.评价标准分为药物选择、药动学指标、联合用药、药效学四部分.

2.1.2 科学合理使用抗真菌药的评比 评价细则:是根据科学合理使用抗真菌药物的原则,对标准说明.一方面能提请临床医师注意在使用抗真菌药物过程中,应该了解和注意的事项,掌握和推行科学合理使用抗真菌药物的评价标准,另一方面,督查人员可根据细则和评分实施检查.

2.1.3 科学合理使用抗真菌药的管理和评价方法 ①坚持查房,建立相互制约机制:强调医生查房制,提出贵重药品或限制使用药品必须由主任医师指示后方可应用,否则在病房质量检查和单项用药检查中都要扣分;药剂科和医院感染管理科经常查阅现架病历和处方,检查临床用药情况,及时发现问题,提出对策;在临床工作中形成多方制约,合理用药的良好氛围;②用药咨询,制订合理用药方案:药剂科以科学合理用药咨询为主要工作任务之一,通过抗真菌的血药浓度监测、用药监护、药品不良反应报告统计,药敏试验报告结果分析等方法,协助临床制订抗真菌的用药方案,从而促进临床科学合理用药;③控制抗真菌药物使用频度,减少不合理用药:抗真菌物的合理使用,与抗真菌药物的使用频度有关;我院每年提出控制使用抗真菌药物的百分点目标,经常性检查出院病历或现架病历,调查全院抗真菌药物的使用概况,及时发现明显不合理或滥用药现象,告之临床科室医生得以制止,使我院抗真菌药物的总体使用率呈下降趋势;④注重信息反馈,提高科学合理用药共识:对临床病历的检查是了解医生如何用药的一个途径,可将患者的用药情况绘制成药历图或者是登记表,按照评分标准进行评分;并将评分情况与医生进行个案讨论,以求达到共识这种形式,医生容易接受;并且医院定期举办科学合理使用抗真菌药物讲座,召开医院抗真菌用药物研讨会,通过各种信息交流,以求达到全院医务人员科学合理使用抗真菌药的共识,促进科学合理使用抗真菌药物整体水平的提高;⑤奖惩:根据督查领导小组检查、评价的结果,对遵守上述用药原则的医生给予表扬和奖励;对不合理使用和使用率高的科室和个人给予相应的批评和经济处罚;经济奖惩均联带科主任,但它不是目的,而是为了以加强科主任对管理意识,最终将科学合理使用抗真菌药物的科室和医生纳入到医疗质量整体管理范畴.

总之,只要临床医生按上述科学合理使用抗真菌药的原则,就会达到科学合理使用抗真菌药的目的,确保患者生命健康的安全.

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