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能否真正推动健康服务产业,关键取决于后续配套政策的跟进力度.
投资医疗机构是中信产业投资基金管理有限公司（下称“中信产业基金”）的重点战略投资方向,在去年制定的5年投资规划中,公司计划从2013年起向医疗机构投资100亿人民币.目前,中信产业基金正在酝酿的医院投资项目达20余个,其中几个项目很快将实现孵化.
2013年9月底,国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（下称《意见》）给健康服务业注入了一针强心剂.对于诸如中信产业基金这样已经在医疗卫生行业广泛耕种的投资公司来说,《意见》是推动其在谈项目顺利实现的加速器,亦是对其战略投资方向的进一步坚定.
此前,2010年12月,国务院发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（下称“58号文”）,鼓励资本进入医疗卫生行业.对比58号文,此次发布的《意见》,将发展健康服务业提到了“促进经济转型升级重要抓手”的高度.
“到2020年,健康服务业总规模达到8万亿元以上.”国家层面为健康服务业设立的总目标是在7年时间内,从现有的2.4万亿元增至8万亿元,中国健康服务业中蕴藏的机遇不言而喻.“政府将健康服务业的蛋糕端出来了,就不要再插手分配,而要靠市场分配.”北京市朝阳区民营医疗协会秘书长赵锡银在接受《中国医院院长》记者采访时表示.
政策利好
正如中信产业基金高级投资人张泉源所说,这是一个明确的利好.对做出最直接、最快速反应的是A股市场,相关的概念股股价上涨甚至涨停.
3年前,58号文出台时,所涉各方均摩拳擦掌,准备大干一番.然而,“鼓舞人心之后,政策犹如盘旋在高空的直升机,迟迟不肯落地.”赵锡银如是形容.而在张泉源看来,58号文的落实不利,则是《意见》出台的重要背景之一.作为公司投资医疗机构项目的主要负责人之一,张泉源在开展工作过程中,切实感受到了民营资本“玻璃门”的阻力,实操路线与58号文所指方向相去甚远.
首先值得一提的是,《意见》明确提出了健康服务业的内涵外延,包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务,涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业.其中健康管理与促进内涵丰富,包括健康体检、健康养老、健康旅游等新兴健康服务业的发展潜力巨大.
“《意见》在定性方面有一个突破：过去健康服务行业偏重医药,现在将健康服务业规范化,鼓励多元发展.”赵锡银指出.张泉源对此表示：“我所理解的是,此次提出的健康服务业不同于医改领域常提及的医疗卫生事业,而是产业的概念.国家第一次把产业的内涵和外延勾勒清楚,其重要性可见一斑.”
发改委有关负责人回答记者提问时,总结的创新亮点中,第一点便是实行“非禁即入”,即凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放.“这是国家第一次有这种提法,给未来社会资本办医提供了政策依据.”张泉源对此充满期待.
而在税收、价格政策方面,《意见》更加明确具体地提出了相关优惠政策.其一,非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价,取消了对非公立非营利性医疗机构的医疗服务价格管制.在张泉源看来,在价格管控上的放开,也是一个十分积极和重要的信号.此外,非公立医疗机构用水、用电等实行与公立医院同价,对非营利性医疗机构建设免征收有关行政事业性收费,对营利性医疗机构建设减半征收行政事业性收费.
此外,在医院投资上,《意见》明确提出,鼓励社会资本以多种灵活的方式参与公立医院改革,“参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业.”《意见》为存量改革指明了方向,这也正是中信产业基金重点参与的领域.民营资本新办医院涉及诸多难题,包括土地、人才等.“我们倾向选择规模较大的公立医院,在重点参与存量改革的基础上,不放弃新建医院的成熟机会.”张泉源表示,“非公立医院力量翻倍,仅靠民营资本新办医院很难实现,公立医院改革必须要有外力拉动,允许20%～30%的社会资本进入公立医院,对公立医院产生鲶鱼效应.公立医院不改革,医改难以成功.”
期待配套
不同的机构从《意见》中看到不同的机会,但《意见》带给投资人的总体兴奋,不足以激发其对某个投资点立即下手.尽管养老行业未来前景无限是投资领域的共识,但囿于尚未出现较为成熟的商业模式,投资机构仍处于观望状态.
相比之下,医疗服务作为健康服务业的关键环节和核心内容,仍然是吸引最多关注的方面.而《意见》再一次把关注点引向如何促进多元化办医这一老生常谈但悬而未决的问题上.
北京朝阳区拥有约652家医疗机构,其中民营医疗机构占51.2%,而朝阳区卫生局编制人员远不到100人.“核心问题实际上是政府观念和职能的转变,由过去‘政府办’逐步变为‘社会办政府管’.”张泉源对此表示.
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南在接受媒体采访时,表达了同样的观点：“发展健康服务业、鼓励社会资本办医,政府应该把重心放在行业监管上.愿不愿意放弃利益是核心问题.”
雷声再响,能否下雨还在于政策配套文件是否能将指导性政策落地.土地、资金、人才、设备等医疗领域的生产要素几乎被公立医院垄断.尽管《意见》在这些方面有所涉及,但仍不足以满足社会资本办医的需求.“国家层面的文件是指导性和原则性的,不可能面面俱到,关键要看落实的主体是谁,如果这个文件的落实主体是国家卫生计生委,我想很容易流于虚化.”张泉源略带担忧.
在几大要素中,张泉源认为人才最为核心,“如果公立医院的医生都可以自由执业,我想,公立医院筑起的壁垒就将崩塌.”遗憾的是,备受关注的深圳“医生多点自由执业”紧急叫停,解决社会办医的人才问题还需求索.
栽下梧桐树,引来金凤凰.赵锡银认为,难以拥有土地使民营医院输在这场不公平竞争的起跑线上.“租房经营,很可能被迫搬家.北京北亚骨科医院就有过如此遭遇,从望京搬至房山.”赵锡银常说,医院有两重生命,第一是医疗质量生命,第二是文化底蕴生命.与公立医院相比,民营医院普遍缺乏文化底蕴生命,而无法落地生根的民营医院,何谈文化底蕴生命.
在朝阳区300余家民营医院中,和睦家医院、北京糖尿病医院、北京五洲等13家医院算得上朝阳区的民营医院旗舰店.据悉,这13家医院将参加区政府恳谈会,就《意见》发表观点.赵锡银认为,《意见》出台后,关于如何扶持和树立民营医院品牌的事宜,需提上日程,“公立医院的品牌医院有北京协和医院、三一医院等,而树立民营医院的榜样同样重要.”
赵锡银较为推崇河南省的做法.优质医疗资源缺乏的河南省,近年来大力鼓励和发展民营医院,政府为社会资本大开方便之门,解决社会资本办医中的土地等诸多问题,即将新办的5000张床位的民营医院,将打造为当地民营医院的典型模范.
在具体落实上,赵锡银还强调标准的树立.在对民营医院进行检查的过程中,赵锡银发现,很多医院并没有标准.“缺乏标准不利于行业的管理和发展,标准需要由行业来制定,政府履行监管职能.”赵锡银说.
“《意见》的大方向绝对正确,但需指出的是,对医疗机构的性质及其产权性质应予以区分,医疗机构应分为营利性和非营利性,或公立医院和民营医院.”赵锡银最后表示：“社会资本办医大部分是营利性医疗机构,而《意见》对非公立营利性医疗机构的相关政策涉及较少,因此对非公立营利性医疗机构的支持和鼓励政策还需进一步研究.”