肝癌切除后的“防御战”

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任重道远原发性肝细胞肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一.由于它早期症状不明显,很容易被忽视,而一经发现半数以上病人已处于中、晚期.中、晚期肝癌病人如不治疗,一般平均生存时间只有3个月左右.可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一.

尽管如此,早期发现、早期诊断和早期手术治疗,仍然是目前全世界公认的提高肝癌治疗效果的关键.近年来,随着肝癌诊断和治疗技术的提高,已发现了许多早期肝癌病人,并通过手术切除癌肿,使之得到及时有效的治疗.然而,是否肝癌切除以后,病人就万事大吉了呢事实并非如此.据统计,虽然肝癌根治切除一年生存率仍仅为15％―40％,两年内有62％―82％的病人复发.其中,90％的肝癌复发在肝脏,10％复发在肺脏.因此,我们说肝癌切除后,病人切勿掉以轻心.

医患联手　那么,肝癌切除后,需注意些什么问题呢

病人要树立乐观主义精神,增强战胜疾病的信心,积极生活.肝癌是一种严重疾病,但决不是不治之症,甚至能够治愈.国内外均有经手术治疗后,生存20年以上的肝癌病人.要与医务人员密切配合,与肝癌作顽强的斗争.在饮食起居方面,应注意休息,如体力允许的话,也可作适当活动,但以不感觉到疲劳为度.要多吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果.除非是治疗上的需要,病人不必忌口,以免导致营养不良,于治病不利.食物应以清淡、易消化为原则,避免食用霉变、腌制、熏烤食品.

当然,肝癌切除术后2―4星期,对病人应积极采取中西医结合支持疗法,以促进早日康复.然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法,以及中医、中药等治疗.如果病人无肝脏硬化,肿瘤小且有包膜,肿瘤没有侵犯到血管内,癌细胞恶性程度很低,那么作根治性切除后,也可不进行化疗或放疗,但适当辅以中药或免疫治疗,仍然是很有必要的.这些都可以在专科医生的指导下进行.不过,我们还必须认识到,各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素,其中病人的肝功能状况起很大的作用.因此,积极进行护肝治疗,避免接触各种加重肝损害的因素,为肝癌综合治疗中必不可少的内容.

警惕复发　病人要警惕肝癌复发,这是最重要和最应引起注意的事情.为什么肝癌切除后还会复发呢目前认为与下述的因素有关：①肝内还有较小的癌灶存在,而切除主要肿块时未能发现,手术后残留的癌细胞继续生长.②由于肝癌细胞恶性度高,癌组织生长迅速,而肝脏的血液供应又丰富,所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内,通过血流转移到肝内其他部位.手术切除时,操作粗暴,过度挤压,也可引起癌细胞进入血管内而发生转移.③肝硬化时,发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期内发生癌变.④肝脏上新生肿瘤.为了及时发现和尽早治疗复发肝癌,我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查,一般术后二至三年内需每隔2―3个月复查一次,三年内每隔3―6个月复查一次,三年以上每隔半年复查一次,至少五年内要定期进行复查.

复查内容主要包括甲胎蛋白(AFP)和B超.APP全称是甲种胎儿球蛋白.球蛋白有甲、乙、丙三种,所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白.母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象.胎儿出生后,这种甲胎蛋白就逐渐消失,1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量.在肝癌患者,肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白,且在血液中可以测出.一般在肝癌行手术切除后,病人血液中AFP会下降,有的可降至正常.一旦肝癌复发,则血液中甲胎蛋白水平又随之升高.所以,定期检测血中AFP,有助于复发肝癌的早期诊断.B超检查费用低廉,对人体无害、无创伤,又可重复进行,一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶.80％―90％的肝癌病例,仅做B超检查就可以明确诊断.一般地说,手术医生与B超医生共同进行B超检查,对提高诊断的正确率有很大帮助.如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查,以帮助明确诊断.增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高,但直径较小的肿瘤不容易确诊.选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段.它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影,可诊断出直径约0．3厘米的小癌灶,同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况.因此,可疑复发者,如有条件最好做造影检查.其缺点是病人要接受X射线照射,有一定痛苦,而且价格昂贵.

有计可施　已确诊为肝癌复发者,也并不是无计可施,仍可进行有效的治疗.有条件者可选用再次手术切除为主的综合治疗.据统计,手术再切除后一年、三年生存率可分别达到75％、34．6％.但再次手术,病人必须符合以下条件：①能够经受再次肝切除；②复发肿瘤较局限,无肝外重要脏器转移；③初发癌为巨块型或小肝癌,再次手术切除的机会较多.手术方式以局部切除为主,而不必强求作范围较大的规则性肝功能.

当切除困难时,也可采用其他外科方法,包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、术中无水酒精注射等.肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉,以阻断肿瘤的主要血液供应来源,使其发生缺血、坏死,从而达到治疗目的.目前的研究已证明,它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法.