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2009年春节后不久,北京协和医院感染内科的主任医师刘正印碰到了一个棘手的病人.
患者是重症监护病房一名年仅21岁的女孩,刚刚接受了肺移植,但医生就在她的胸水和痰液中发现了高度耐药的鲍曼不动杆菌.
刘正印说,它能抵抗我们手头的几乎所有抗生素.这种微生物仅对一种名叫多粘菌素的药物敏感,但由于对肾脏有严重的损伤,早已退出市场.
事实上,即使能找到多粘菌素,刘正印也不敢用,因为病人恰巧患有肾功能衰竭.“拿到化验报告后,我边看边问自己,还有什么办法能对付这种‘超级细菌’呢”这位传染病专家回忆说.
所谓“超级细菌”,是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌,它们的出现恰恰是因为抗生素的使用.
刘正印说,这名携带“超级细菌”的患者,在13岁时就被诊断出肺部囊性纤维化――这是一种极易受到细菌感染的疾病.因此,在过去的八年,“她一直在反反复复地使用各种抗生素”.大量的抗生素虽然杀死了无数试图侵蚀女孩的细菌,但也“锤炼”出了不再害怕它们的“超级细菌”.
“超级细菌”的诞生
这已不是刘正印第一次遇到“超级细菌”了.他说,如今“超级细菌”的名单越来越长,其中,最著名的一种是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称MRSA).
金黄色葡萄球菌是一种常见的病菌,可引起皮肤、肺部、血液、关节感染.当年,弗莱明偶然发现青霉素时,用来对付的正是这种病菌.
MRSA对许多抗生素都有耐药性,进化出来后,以惊人的速度在世界范围内蔓延.据估计,每年大约有数十万人因此而住院治疗.
中国尽管到了20世纪70年代才发现MRSA,但这种“超级细菌”蔓延的速度却十分惊人.1978年,医务人员在上海抽检了200株金黄色葡萄球菌,分离出的MRSA还不到5%.“而现在,MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以上.”这意味着,在医院的病人体内,有超过六成的金黄色葡萄球菌,是难以杀灭的MRSA.
事实上,医院正是“超级细菌”产生的温床,因为那里使用抗生素频率与强度最大.在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%.
“由于缺乏相关知识,人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药.能用高档的就不用低档的,能合用几种抗生素就不单用一种,能静脉滴注就不口服.这些做法无不助推了‘超级细菌’的肆虐.”卫生部抗菌药物临床应用监测中心顾问专家、来自复旦大学附属华山医院抗生素研究所的张永信教授惋惜地说.
与此同时,不论是医生还是患者都乐意使用新型、广谱抗生素,而这些本来是应该用于严重感染、挽救患者生命的.
耐药性越强,意味着感染率和死亡率越高.北京大学临床药理研究所教授肖永红等专家调查发现,在住院的感染病患者中,耐药菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多.也就是说,如果你感染上耐药菌,病死的几率就增大了一倍.
据推算,2005年全国因抗生素耐药细菌感染导致数十万人死亡.
抗生素无处不在
抗生素,中国人习惯叫“消炎药”,作为家庭的最常备药,人们只要有点儿头痛发热,都会习惯性地吃上几片.
肖永红认为,中国是世界上抗生素滥用最严重的国家.由于抗生素滥用,在中国细菌整体的耐药率,要远远高于欧美国家,大约在45%左右.
上海市长宁区中心医院妇产科主任左绪磊说,因为分娩感染,妇产科长期以来都是抗生素滥用重灾区.根据他们科室多年来的监测显示:目前青霉素的耐药性几乎达到100%,在这种情况下还使用抗生素,除了浪费钱财,并无其他意义.
与此同时,抗生素在养殖业中的应用突飞猛进.“在中国,每年有一半的抗生素用于养殖业.”肖永红说.然而,这些药物并非用于治疗生病的动物,而是用于预防动物生病.另外,在饲料中添加抗生素,可以促进动物生长,这已是养殖业内通行的做法.
但这样做的后果是,在农场周围的空气和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽类中,甚至是野生动物体内到处都充斥着抗生素.这些抗生素可以通过各种途径,在人体内蓄积.它不仅会导致器官发生病变,而且能把人体变成了一个培养“超级细菌”的小环境.现在有许多携带“超级细菌”的患者,既没有传染病史,也没有住过医院,病因十分蹊跷,“这很可能与环境有关”.
60年来,中国的药品种类从400多种猛增到7000种左右,不少医生对一些抗生素使用的基本原则还都没了解,特别是在基层.
然而,有些医生过度使用抗生素并不是因为知识欠缺,而是由于各种压力.肖永红说,中国的医院50%左右的收入来自于药品,而抗生素占所有药品收入的25%左右.多开抗生素,就意味着广开财路.与此同时,老百姓把它看成“万能药”,他们甚至会主动要求医生多开一些,大部分医生都会满足患者的要求.因此,中国抗生素滥用的根本原因,是制度缺陷、监管不力.
如果有一天,所有抗生素都对那些细菌产生不了作用怎么办在肖永红看来,抗生素和石油、煤炭一样,也是一种不可再生的自然资源.“新的‘超级细菌’还会陆续出现,或许10年―20年内,现在所有的抗生素对它们都将失去效力.”他的结论让人不寒而栗.