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中医学认为,脑是神明功能产生的起源地,是产生神明的实质性脏器,又称“元神之府”.但脑的神明功能正常发挥与身体的五脏功能密切相关,尤其是一要依赖于强盛的心功能,因为“心主血脉”,心的功能正常,血脉就能通畅,血液就能充分营养大脑,二要依赖于充足的肾精,只有肾精的充足,才能化生脑髓,心肾功能正常致使脑细胞不致过多凋亡而出现脑萎缩.当然消化吸收功能的好坏会影响到气血和肾精的化生,肺脏和肝脏功能的正常与否会对各种精神症状如幻觉、幻想、夜间游动、对镜自语等产生影响,所以中医认为老年性痴呆的发生与五脏的化生气血,脑髓的功能都有密切的关系,尤以心和肾的功能是否正常更加相关.当然这里说的是中医概念的心脏和肾脏,与西医在概念上是有一定区别的.
辨证治疗
对老年性痴呆的研究,虽然现代医学已经达到分子水平,然而在治疗上仍没有理想的延缓病情发展的办法.当前中医研究认为,老年性痴呆主要与肝肾亏虚、髓海不足、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍和气滞血瘀等有关.
但我在多年的临床中总结出,老年性痴呆在临床上主要可分为心气不足和肾精虚衰两大类型.当老年性痴呆患者出现健忘、表情淡漠、反应迟钝、懒语、静则嗜睡、音低、易惊、面色少华、左寸沉弱或濡或浮大而虚这些症状表现时,属于心气不足类型,应用调补心气的方法,而出现健忘、行动迟缓、动作迟钝、操作错误、语失流畅、头倾背曲、两便难控、尺脉细弱这些症状表现时,属于肾精虚衰类型,应用补益肾气的方法.
我在临床上创立了调心方(党参、茯苓、桂枝、石菖蒲、远志等)、补肾方(熟地、枸杞子、补骨脂、五味子等)治疗老年性痴呆,取得了较好的疗效.中药调心方和补肾方虽不能抑制大脑皮层胆碱酯酶活性,但是能提高脑内与记忆和认知密切相关的神经递质含量,并且对老年性痴呆形成的脑内特征性病理变化有一定的改善作用,可预见其在远期疗效和预防方面具有广阔前景.
经验成方
原则上多取补肾填精或调理心肾法,使用药物多为补益药伍以活血化瘀、化痰开窍等药物.如:
从心论治,用 《千金方》开心散以补益心气、通窍化痰,或用《医宗金鉴》仁熟散以养心安神.
从脾论治,用《济生方》归脾汤以健脾益气、养血益智.
从肾论治,用《河间六书》地黄饮子以补肾填精,健脑通窍,或用 《景岳全书》 右归丸以补肾益髓,血瘀于内,喜忘如狂,用 《类证治裁》代抵当丸以活血化瘀.
此外,日本在实验室和临床方面,对黄连解毒汤、当归芍药散、郁肝散等我国传统方剂,进行了较深入的研究.证实有助于老年性痴呆的防治.
(作者每周二下午在上海市第八人民医院有特需专家门诊)
“治痴”单方和中成药
单方
不少单味中药(或其提取物)如人参、枸杞子、银杏叶提取物、何首乌、女贞子、丹参等,具有不同程度的改善实验性记忆障碍、增强老年人记忆能力或减轻老年人记忆损害的作用,其中一些中药如人参、枸杞子、刺五加、丹参、茯苓等还具有抗氧化、抗衰老作用.
中成药
达纳康(银杏叶提取物)对脑部血液循环不足及其症状(眩晕、头痛、记忆力减退、智力减退等症状)有治疗作用.
复方海蛇胶囊补肾宁心,化痰安神.用于心肾不交兼痰浊的健忘证,症见:善忘无记、腰酸腿软、头晕心悸、少寐多梦、纳呆.
礞石磙痰丸对老年性痴呆患者出现大便秘结,烦躁易怒,夜间游动,有一定改善作用.