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【摘 要 】 小儿外科是临床医学中的一个较新的学科,这是由于小儿有其特殊的疾病和他们的病理生理特点而决定的.是近年来从外科领域中分离出来的.小儿外科可以按新生儿、婴幼儿和儿童三个年级阶段适当集中,小儿科的术中护理,对手术的顺利进行有着极其重要的意义.
【关 键 词 】小儿外科手术 术中护理
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-12-0049-01
由于小儿的生理解剖特点,小儿器官组织的结构和功能还未发育成熟,特别是1~2岁以下的新生儿、婴幼儿还不能用语言表述,因此,小儿外科的术中护理非常重要.术中需要护理人员认真、细致的观察和护理,消除小儿患者的恐惧心理,使小儿患者能更好地配合手术,才能取得满意的手术效果.
1.手术开始前的心理护理
按时将手术患儿接入指定的手术间,根据麻醉方法的不同,摆好患者体位,同时做好解释工作,取得患者合作多数患儿对手术有很大的恐惧心理,怕手术疼痛.小儿对亲人的依赖性很大,当他进入手术室这个陌生的环境时,充满了恐惧,好像被遗弃了一般,特别是4岁以下的婴幼儿.他只能大声哭闹,奋力反抗,不会与医护人员合作,这样就会影响手术的顺利开始,对婴幼儿,护理人员应以慈母般的温情,耐心地哄逗小儿,小儿的皮肤最敏感,当轻轻地抚摸小儿时,就会使小儿安静下来.对于较大的儿童,护理人员应耐心、亲切地和他们交谈,谈论小儿喜欢的话题.如给他讲英雄故事等等.鼓励他们要勇敢、坚强,因小儿都有一定的虚荣心,都希望得到别人的夸奖,避免谈论他们不喜欢的东西,轻松的话题,亲切的语言,慈母的心态能消除患儿的紧张情绪和恐惧心情,使患儿能较好地配合手术.心理学证明：焦虑和恐惧可造成一定应激反应,安慰可减轻焦虑和手术后疼痛.
2.术中的护理
保持手术室温度维持在25℃左右.因小儿、新生儿,尤其是早产儿体温调节中枢发育未成熟,环境温度容易影响体温的升降.由于手术患儿术中身体暴露机会较多.因此,应特别注意保暖.如果术中受凉,就会影响术后的恢复,也就影响手术的成功.
与麻醉医生密切联系,主动配合,是患者安全保障的重要因素.摆放手术体位要根据麻醉方法的不同,动作要敏捷、轻柔,尽量减少不必要的搬动,以免给小儿增加心理上的压力,使麻醉顺利进行.
3.速迅建立静脉通道
由于小儿外科手术大部分都是选择挣脉全麻.因此,应迅速建立静脉通道,保持输液通畅.
由于小儿的生理特点以及不合作,穿刺部位
应首选头皮静脉,以免患儿抓扯,延误麻醉的顺利进行和手术的开始,输液速度不能过快,以免发生肺水肿.
4.严密观察小儿脉博、呼吸
由于小儿处于全麻状态下,不能诉说.护理人员应随时测量脉博呼吸,麻醉中的呼吸抑制并不少见.如发现病理变化应及时报告麻醉医师,主动配合处理,关键就是保持呼吸道的通畅,如口腔内有分泌物应及时吸出,以免阻塞呼吸道,甚至窒息死亡.
5.严密观察小儿手术中的出血量
随时注意小儿眼睑和口唇黏膜颜色有无变化,术中出血量的多少.如发现眼睑和口唇苍白、无血色,说明术中出血引起小儿循环血量减少,因小儿全身血容量少,术中的少量出血、脱水即可引起休克.术中急性出血应及时补充血容量,及时采取措施,预防血压继续下降,以免导致心眺骤停.术中如患儿出现呼吸心跳骤停,护士要动作迅速,立即协助进行心脏按压及人工呼吸操作,准备好各种急救器械和药品,迅速配合抢救.
手术结束后,应待小儿苏醒后,呼吸平稳再送出手术室,以免发生麻醉意外,如呕吐、窒息、呼吸心跳骤停等.保证患儿安全回到病房.