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摘 要 ：目的：提高老年患者腹部外科手术中的麻醉成功率.方法：对50例行腹部外科手术的老年患者采用气管插管静吸复合麻醉.结果：一共50例老年患者在腹部外科手术中采用气管插管静吸复合麻醉,成功率达到100%.结论：因为老年人自身免疫机能减弱,所以在手术中施行麻醉时,最好选择气管插管静吸复合麻醉,风险较低.
关 键 词 ：临床麻醉；老年患者；腹部外科
【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0230-01
由于老年人往往伴有身体机能下降,器官逐渐衰竭的情况,所以在外科手术中,对老年患者施行麻醉,具有一定的风险.提高老年患者腹部外科手术的麻醉技术,是老年患者的基本需求,同时也可以降低麻醉手术风险.为了提高手术中的麻醉成功率,我们对50例老年患者做了临床实验,以求总结更多的经验,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料：本组50例患者中,男性38例,女性l2例,年龄均在69到83岁之间,平均住院日为17.5d.其中,胃癌8例（占16%）；结直肠癌9例（占18%）；胆囊炎6例（占12%）；胆总管结石6例（占12%）；良性前列腺增生9例（占18%）；胃穿孔3例（占6%）；肠梗阻4例（中8%）；急性阑尾炎2例（占4%）；胰腺炎3例（占6%）.急诊手术18例,择期手术32例.
1.2方法：50例患者中有20例采用气管插管静吸复合麻醉,主要使用咪唑安定0.1ms/kg；0.1g；丙泊酚1.5g；维库溴胺0.05ms/kg等快速诱导插管,继而连接麻醉机吸入异氟醚维持.直至手术完结,一共9例老年病人手术顺利,但其中有10例患者因行腰、硬膜外双阻滞麻醉,不能进行手术,在置管和穿刺成功后用2%利多卡因小剂量分次给予8～10mL,方达到手术要求；12例高龄患者在手术之前实行局部麻醉和神经安定麻醉.以上所有患者麻醉均给予面罩吸氧,手术全程监测无创血压、脉搏、动态心电图和血氧饱和度的变化情况.
2结果
本组一共50例患者,手术均获得成功,但有6例术后并发心肺功能不全,2例患者形成下肢静脉血栓,在经过及时抢救以后,都转危为安.在老年患者腹部外科手术中施行麻醉效果显著,成功率达到100%.
3讨论
根据临床麻醉医学理论加以分析,无论使用哪一种麻醉方法和药物对于老年患者来说都存在着一定的危险.所以在老年患者腹部外科手术中使用麻醉剂用药时,一定要慎重考虑,具体做法可参照以下标准：①手术之前,认真听取老年患者对麻醉用药的意见；②考虑手术的部位及其大小；③全面检查老年患者的身体机能和重要器官衰竭情况,确保具有进行麻醉的条件和设备；④麻醉医师必须具有丰富的临床经验和娴熟的操作技巧.整个手术过程要遵循安全,简单,高效的基本原则.
鉴于老年患者特殊的病理特征,在进行麻醉之前,一定要做好充分的准备,以期将麻醉风险降到最小.麻醉医师必须要有非常丰富的临床经验,避免在腹部手术过程中过量使用麻醉剂,同时还要避免选用可能对心血管造成抑制的药物.只有做好充分的术前准备和保证用药的安全合理,才能进一步地保证腹部手术的成功.麻醉医生在手术之前应仔细查看患者的各项检查结果,在此基础上分析患者身体的脏器功能状况,并且评估出老年患者的手术耐受能力.然后再根据手术的类型和手术时间来确定麻醉剂的用量.老年患者最好选择安全简便容易管理以及清醒较快的麻醉方式.例如如果选择气管插管静吸复合麻醉的方式,既能够保证手术中的供氧问题,又能够及时清除呼吸道中的分泌物,对老年患者来说,是一种不错的选择.在手术过程当中,需要对老年患者进行全程动态心电监测,便于患者一旦出现异常情况,就可以得到及时的抢救和心肺复苏,防止意外的发生.在做腹部外科手术的麻醉时,因为采用了腰、硬膜外双阻滞麻醉,所以具有恢复快、用药量小等优点,适用于腹部的各种手术,如前列腺摘出术、阑尾切除术等腹部手术,用这种麻醉方式,都取得了良好的疗效.
麻醉医师在术前检查老年手术患者的身体基本机能状况时,对患者是否患有常见老年疾病等情况也应该有充分详细的了解.如果老年患者具有慢性呼吸道疾病的病史,则要引起足够的重视,因为老年人的呼吸储备功能是随着年龄的增长而呈现出下降趋势的,术中或术后容易引起肺部通气功能下降,引发低氧血症甚至心衰,大大增加了手术的风险.本组就有几例这一类老年患者分别在术中和术后出现呼吸困难的现象,经过紧急采取一系列救治措施,如吸痰、胀肺,连接呼吸机加大给氧及药物治疗后呈现出好转的趋势.此外,是施行手术之前,还应该切实观察老年患者的血压是否正常,因为在腰、硬膜外联合阻滞麻醉中,老年患者常会出现血压低或血压过高的情况,根据血压的情况,可以针对性地采取措施加以处理,如当血压降低时,可用10mg静脉给药缓慢升血压,当血压增高时可用降压药如利喜定5mg缓慢静注.手术过程中,应当留意患者的体温变化情况,因为体温是麻醉手术中必须考虑到的一个重要因素,直接关系到手术的成功与否.因为老年病人在手术麻醉中偶有发生体温下降和诱发下肢深静脉血栓形成的情况发生,所以应该及时做好体温的监测.