脾治代谢综合征的体会

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关 键 词 :代谢综合征;中医;脾;辨证论治

中图分类号:R589

文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2010)06-0027-02

代谢综合征(metabolicsyndrome)是以胰岛素抵抗为基础,由葡萄糖、脂类等代谢异常引发的一组病症,包括高胰岛素血症、高血糖、血脂异常、高黏血症、高凝血症、高尿酸血症、高血压、肥胖或中心性肥胖、脂肪肝、微量蛋白尿等,涉及2型糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等多种疾病,是心、脑血管疾病的主要危险因素之一.

代谢综合征为本虚标实之证,从致病病因上多有“七情内伤,饮食劳倦”、治疗须“治病求本”.近年笔者依照中医理论对其病机和治疗进行了有益的探讨,并从脾论治代谢综合征,得到一些启示,体会如下.

1 病因病机

1,1 各医家认识 李东晓认为痰浊是代谢综合征的发病基础,方永奇等认为痰浊引起神经内分泌异常,从而导致代谢产物堆积,内环境紊乱,表现为痰证的一系列临床症状.翁维良认为瘀血居多,糖尿病人血黏度升高,红细胞电泳时间减慢等胰岛素抵抗应该以活血化瘀论治.

1,2 笔者认识 代谢综合征是痰浊、瘀血为标,病本在脾.脾虚是为其根本.

1,2,1 饮食不节,运动不足 膏粱厚味,运动量少,身体阴盛阳虚,湿邪内郁,中国人过去以五谷杂粮为食,现在饮食结构发生了重大改变,垃圾食品长期摄入,脾胃受损,脾失运化,水湿聚而为痰,痰性黏滞,阻络成瘀.现代人饮食结构、生活方式的改变是导致代谢综合征发病率逐年增加的主要原因.《素问奇病》说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也”,《景岳全书》说:“消渴病,其为病之肇端,皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵之病也”,《素问痹论》说:“饮食自倍,肠胃乃伤”,正如清代医家张睿在《医学阶梯》中所讲的“富贵之人养尊处优,宜静而恶动,经风则寒,经日则热,又好啖炙博,爱贪酒色,以致脏腑日伤,精神日耗,病往往乘虚而人.虽属外因,乃由内损.等是以贵家多病内伤,参、苓之品有所不免.”.


1,2,2 脾为生痰之源 “内伤脾胃,百病由生”(《脾胃论》),由此可见饮食失节、寒温不适、情志不调、劳役过度等,导致脾胃受伤,脾虚则聚湿为痰、从而为瘀、化热,所以,脾胃气虚也就成了此类疾患的基本的病理了.

1,3 中西医诊断、定义及治疗 2005年国际糖尿病联盟(IDF)首次对代谢综合征进行了统一定义,其中,中心性肥胖是必备条件;从中医学角度讲,“肥人多痰湿”,并且现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础,因此痰湿是肥胖的重要病理基础.代谢综合征发生发展多为隐性起病,无自觉症状,常依据实验室或一系列客观指标进行诊断.现代医学中常提示血液黏稠度的增加、脂肪的堆积、血管壁内膜的改变、内脏细小血管的瘀阻或不全变性、末梢循环差等与血瘀有关.痰瘀互阻是代谢综合征的主要病机,久病气虚既可聚饮生痰,又可聚血成瘀,使痰与瘀相兼为病.糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症、动脉硬化等一系列疾病,痰瘀互阻是代谢综合征的主要病机,相当于中医的“痰浊”、“血瘀”.代谢综合征临床表现多为痰、为瘀,现代中医中药治疗,多以治标为主,所以对活血化瘀中药研究颇多,也取得了很多成果,但是,笔者认为治标固然应不忘治本,《素问汤液醪醴论》说:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”,正如《医宗必读痰饮》所说的“脾为生痰之源,治痰不理脾胃,非其治也.”,清代吴鞠通《温病条辨杂说治血论》曰:“血滞者,调其气而血自通”.擅长活血化瘀的大家王清任,深谙此道,有人对其《医林改错》所载33方87味药进行初步统计,发现全书列举气虚证60多种,用黄芪的处方11首.另外,代谢综合征多为中老年发病,近代名医颜芝磬认为“胃为水谷之海,五脏六腑之源.人身气血,皆赖胃中水谷生化而来,胃气有权,则脏虚可恢复,高年脾胃衰弱,久病元气受伤,均足导致运化无力,药饵进口不能传送,无能发挥其应有作用,衣以饮食及轻剂调养,务求其胃强能食,使中气能运,切勿过饥过饱,庶可祛病延年.”

2 典型病案

患者女,58岁,于2004年5月初诊.症见:体型肥胖,面色白,少气懒言,舌质淡,苔白腻,脉涩,曾服用减肥药,皆大黄之类.查:血压155/95mmHg,体重71kg,身高156cm,空腹血糖7.1mmol/L,C-反应蛋白90mg/L,血肌酐96μmol/L,甘油三酯13.38mmol/L,总胆固醇7.56mmol/L,腹部CT示胰腺囊肿,心电图示I、L、V4、V5导联ST-T改变.辨证:脾虚湿盛,痰瘀互结;治则:健脾燥湿化痰,祛瘀;处方:黄芪30g,太子参15g,茯苓20g,怀山药15g,天花粉10g,茵陈20g,僵蚕10g,苍术15g,丹参25g,莲须6g.服3剂后,自觉精神好转,瞩行为干预,生活方式、饮食、运动综合调理,原方加减3个月后,症状好转,血压135/90mmHg,体重65kg,空腹血糖5.9mmol/L,血肌酐65μmol/L,甘油三酯6.34mmol/L,胆固醇5.40mmol/L.

3 体会

从痰、瘀论治代谢综合征符合中医理论,并且在临床上已经取得了一定效果,也从动物实验中得到证实.但因代谢综合征脾虚是为根本,治疗一定要注意《医经溯洄集》中“因病知病源之理”,不然如《素问移精变气论》所言“粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起”.我国著名中医专家治疗糖尿病就擅用黄芪,有人研究发现,脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理基础,痰、瘀是病理产物,因此刘承琴等认为胰岛素抵抗当从脾论治,这些都说明代谢综合征应该顾脾、从脾论治.

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