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【摘 要 】 目的 探讨食管癌术后并发症的原因, 分析并发症的诊治体会.方法 回顾分析本院95例食管癌患者的临床资料, 探讨患者术后出现并发症的原因, 根据患者并发症原因, 采取有效的治疗方法, 分析其诊治体会.结果 95例食管癌患者, 37例出现术后并发症, 发生率为38.9%.食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关.结论 食管癌患者术后并发症发生率高, 具有较高死亡率.分析食管癌术后并发症原因, 对症治疗, 提高手术方法, 及时发现异常并有效解决, 严格控制手术时间及出血量, 对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用.
【关 键 词 】 食管癌;术后并发症;原因;诊治
食管癌是消化道常见疾病, 属于消化道肿瘤, 有着极高的发病率和死亡率.随着医疗水平的快速发展, 食管癌治疗取得一定疗效, 而食管癌术后并发症也有所下降.但由于各种因素, 术后并发症并没有得到实质性降低, 影响了患者生存质量.本文就探讨食管癌术后并发症原因和诊治方法, 以此有效降低食管癌术后并发症发生率, 现总结如下.
1.资料与方法
1. 1 一般资料 本院95例食管癌患者, 经诊断, 患者均与食管癌诊断标准相符合.男65例, 女30例, 年龄30~65岁, 26例上段食管癌, 69例中下段食管癌.35例合并高血压, 28例合并糖尿病, 16例合并心脏病, 16例合并慢性阻塞性肺病.
1. 2 方法
1. 2. 1 回顾分析95例食管癌患者临床资料:①患者本身原因:年龄、吸烟指数、血糖水平、血清蛋白水平及术前肺部并发症.②手术原因:吻合口、手术时间、术中出血量和输血量等.③疾病本身原因:肿瘤部位、切缘、肿瘤侵入食管长度等.
1. 2. 2 术后并发症确定:①乳糜胸:患者术后2 d起, 有大量乳白色或淡黄色液体从引流管流出, 流量超过500 ml, 流出液经检查为阳性[1]可确诊.②吻合口瘘:术后体温超过38℃, 心率超过100次/min.有大量脓性液体或消化液从切口和引流管流出, 经胃镜检查存在瘘口.③吻合口狭窄:患者术后出现恶心、呕吐, 经检查吻合口狭窄确诊.④胃瘫:术后进食,患者出现恶心呕吐、心悸、胸闷等, 有大量胃液流出.经检查, 胃蠕动无力, 胃扩张, 幽门部通畅.⑤呼吸衰竭:患者术后伴有胸闷、气促, 不断下降的动脉血氧分压.⑥肺部感染:经诊断, 肺部异常, 采取X线片证实存在感染.⑦膈疝:患者表现为胸痛、胸闷、气促, 经检查胸腔存在多个小液平或较大液平.
2.结果
2. 1 95例患者术后并发症情况分析 95例食管癌患者, 37例出现术后并发症, 发生率为38.9%.肺部感染15例、吻合口瘘5例, 乳糜胸4例, 吻合口狭窄6例, 胃瘫2例, 呼吸衰竭3例, 膈疝2例.
2. 2 术后并发症原因 回顾分析患者术后并发症临床资料, 食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关.
3.讨论
目前食管癌的主要治疗方法是手术方法, 但却存在较高的术后并发症.在本组研究中, 术后并发症主要是与患者的疾病病史以及吸烟指数, 同时患者的手术时间、术后出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关.为了降低术后并发症, 可根据术后并发症的发生原因, 采取相应的诊断方法, 以此有效防治术后并发症.
3. 1 加强围手术期处理 在本组研究中, 患者本身因素, 如疾病病史和吸烟指数等都会引起术后并发症.因此, 患者术前要提高患者营养, 患者疾病原因, 无法摄入充足营养, 患者低蛋白血症极易引起术后并发症.加强营养, 将低蛋白血症进行纠正, 增强机体免疫功能, 并加强修复能力.由于进食困难, 患者是极易出现贫血、低蛋白血症等, 通过有效纠正, 可促进组织愈合.患者存在疾病病史, 如糖尿病等, 会使患者多器官功能处于衰竭状态.患者长期吸烟, 会降低支气管黏膜清除能力[2], 无法排除呼吸道分泌物, 会使患者出现肺部感染.因此, 患者需戒烟, 有效控制其它疾病.
3. 2 提高手术操作水平 患者术前需禁食, 将食管进行冲洗, 口服抗生素, 缓解局部炎症.医生要严格按照无菌操作, 避免术野污染.经研究, 手术时间及术中出血量会引发术后并发症.食管癌在手术过程中本身就有较大难度, 要求医生掌握着较高手术方法.手术期间需轻柔操作, 当在胃游离过程中, 期间所出现的创伤以及复杂的操作、 牵拉和搓揉的长时间, 会导致胃壁缺血, 损伤黏膜, 导致患者术后出现胃瘫或胃蠕动无力.因此, 医生在手术过程中要保持着轻松、熟练的操作方法, 尽量减轻吻合口张力, 保证吻合口可良好血供, 降低吻合口瘘的发生.提高医生的手术操作方法, 保证在手术期间每一个环节都准确无误, 尽量减少重复性操作, 减少手术操作时间和术中出血量, 减少术后并发症发生.
3. 3 手术适应证的选择 随着手术治疗在食管癌治疗措施中的地位越来越重要, 手术适应证得到扩大, 而医生在患者治疗期间, 只是考虑患者是否可以承受, 有无禁忌证, 并没有考虑其他因素.因此, 在手术期间, 出现多数的错误治疗, 增加了并发症的发生.因此, 医生需全面分析患者的具体情况, 严格按照食管癌治疗规范, 选择手术适应证[3], 降低术后并发症发生.
3. 4 保证吻合口部位未残留癌细胞 吻合口部位存在的癌细胞会引发并发症及复发, 因此, 术后要尽量将肿瘤切除.术后需使用影像学检查, 观察是否完全切除肿瘤.与此同时, 提高医生的手术技巧, 对完全切除肿瘤有着积极促进作用.因此, 降低患者术后并发症发生率, 需根据患者并发症发生原因, 采取相应治疗方法.
综上所述, 食管癌患者术后并发症发生率高, 具有较高死亡率.分析食管癌术后并发症原因, 对症治疗, 提高手术方法, 及时发现异常并有效解决, 严格控制手术时间及出血量, 对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用.